臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：梗阻性腎病的診斷

　　尿常規(guī)、超聲波、X線檢查常不僅可以確立診斷，還可明確病因。

　　尿液檢查中尿量情況已于前述。常規(guī)中依病因不同也可不同。大多數(shù)病例有蛋白尿，但為量一般不多。紅、白細(xì)胞?？捎^察到。由結(jié)石腫瘤等引起者，戲細(xì)胞可以甚多，有時(shí)有肉眼血尿、合并感染則可有較多白細(xì)胞。腎乳頭壞死引起者，尿中不僅可有較多紅細(xì)胞，也多伴有較多白細(xì)胞。此時(shí)典型的尿液色呈“洗肉水”樣，紅紗布濾過后可看到壞死組織。管型檢查?？商崾静∫颍缬苫前泛?，尿酸等引起，其特殊結(jié)晶可附在管型上。合并感染者的病例，其尿pH常升高，如果經(jīng)常值在7.5以上者大多提示梗阻時(shí)間已久，且病變已較慢性。

　　B超檢查除可測得腎臟大小外，還可探得腎盂積水情況，不少結(jié)石也可探得。如果檢查中發(fā)現(xiàn)排尿后膀胱內(nèi)潴尿仍然很多，則提示有前列腺肥大、腫瘤、或者神經(jīng)源性造成。

　　腹部平片可以探測出陽性尿路結(jié)石，由結(jié)核桿菌引起者則可在腹腔內(nèi)及腎區(qū)可見到鈣化灶，同時(shí)也可大致觀察到腎臟大小。CT除可測得腎臟大小以外，還可檢出有否集合管系統(tǒng)擴(kuò)張的情況。特點(diǎn)是如果由腫瘤(腎內(nèi)或腎外)、腹腔后病變等引起者，則對確診更為重要。少部分特殊病例需行逆行輸尿管造影劑而造影。部分急性梗阻病例經(jīng)靜脈腎盂造影后可以幫助明確病因。