臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：顱腦外傷鑒別診斷

　　顱腦外傷：腦震蕩時(shí)，可出現(xiàn)一過(guò)性的意識(shí)喪失，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等。病人感知模糊，定向障礙，理解遲鈍，思維困難，行動(dòng)緩慢，不知自己已經(jīng)受傷。嚴(yán)重的腦震蕩和腦挫裂傷病人可能出現(xiàn)嗜睡、混濁狀態(tài)，重則出現(xiàn)昏迷，表現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺，脈搏緩慢，亦可發(fā)生惡心嘔吐，昏迷時(shí)間與外傷的程度有關(guān)。部分顱腦外傷病人當(dāng)初期癥狀過(guò)后，出現(xiàn)外傷性意識(shí)朦朧狀態(tài)，病人不但表現(xiàn)意識(shí)清晰度明顯降低，而且意識(shí)范圍變得狹窄。有定向障礙，在一定范圍內(nèi)可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單或較復(fù)雜的但無(wú)目的的活動(dòng)。在病理體驗(yàn)下出現(xiàn)逃跑，攻擊等沖動(dòng)行為，歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等，事后往往遺忘。嚴(yán)重顱腦外傷病人擺脫昏迷狀態(tài)后，又可立即進(jìn)入外傷性譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)意識(shí)清晰度嚴(yán)重降低，表情緊張恐怖、異常興奮、躁動(dòng)不安、思維不連貫、言語(yǔ)零亂、動(dòng)作簡(jiǎn)單而雜亂，可能有沖動(dòng)、傷人、損物、逃跑等行為障礙。常伴有生動(dòng)、恐怖性視幻覺(jué)，片斷的妄想及嚴(yán)重的定向障礙，上述表現(xiàn)以晚間尤為顯著。一般持續(xù)數(shù)日至十?dāng)?shù)日，當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，對(duì)病中經(jīng)過(guò)全部遺忘。本病的特點(diǎn)為：

　　①有明確的顱腦外傷史。

　?、陲B腦外傷后呈現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。

　　③軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。

　　④CT及EEG檢查可發(fā)現(xiàn)顱腦病變的部位和性質(zhì)。

　　⑤嚴(yán)重的顱腦損傷留有智能障礙、人格改變及癲癇發(fā)作等后遺癥。