2012臨床助理醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)疾?。憾獍觋P閉不全

　　二尖瓣關閉不全

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀

　　輕度慢性二尖瓣關閉不全患者可終身無癥狀，疾病晚期可出現(xiàn)易疲勞、軟弱無力、心

　　悸、氣急，以及夜間陣發(fā)性呼吸困難等。妊娠和房顫可誘發(fā)肺水腫，但由于左心房順應性明顯增高，所以急性肺水腫發(fā)生率較低。二尖瓣脫垂可出現(xiàn)心悸、胸痛、焦慮、疲乏等癥狀。肺動脈壓力明顯增加時，可出現(xiàn)右心衰，表現(xiàn)為肝大、腹脹、水腫等。

　　急性二尖瓣關閉不全，尤其重度腱索或乳頭肌斷裂時，由于左房順應性差，心房壓急遽升高，常表現(xiàn)為急性肺水腫。肺動脈壓力明顯增加時可出現(xiàn)右心衰。常在數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)左心衰、體循環(huán)血壓下降和休克。

　　(2)體征

　?、俾犜\：二尖瓣關閉不全患者的主要體征是心尖部粗糙的全收縮吹風樣期雜音，向腋下或左肩胛下角傳導，部分病人伴有震顫。二尖瓣關閉不全患者S1減弱或消失，P2亢進，心尖部可聞及S3。急性二尖瓣關閉不全時，雜音通常較柔和，位于收縮早期。二尖瓣脫垂最特征的體征是心尖及其稍內(nèi)側(cè)收縮中、晚期喀喇音，并跟隨一收縮晚期雜音。

　?、谄渌盒慕鐢U大，心尖搏動向左下移位，呈抬舉樣。

　　2.治療原則：

　　(1)內(nèi)科治療：主要用于代償?shù)穆远獍觋P閉不全，以及對癥治療。急性二尖瓣關閉不全可在緊急二尖瓣置換術前使用靜脈血管擴張劑和IABP。

　　病因治療：感染性心內(nèi)膜炎

　　血管擴張劑：ACEI 急性二尖瓣關閉不全 靜脈血管擴張劑

　　其它 洋地黃 抗凝 利尿劑等

　　(2)外科治療：瓣膜置換術和瓣膜修補術

　　應定期隨訪，監(jiān)測左室收縮功能，爭取在心室受損早期得到手術治療。

　　手術適應癥：有癥狀的急性重度二尖瓣關閉不全;慢性重度二尖瓣關閉不全出現(xiàn)以下情況：①NYHAII~IV級且無嚴重左心功能不全(LVEF<30%和(或)收縮末徑>55mm)②無癥狀但UCG提示輕、中度左心功能不全30%

　　禁忌癥：輕、中度二尖瓣關閉不全。

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