2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：維生素D缺乏性佝僂病

　　維生素D缺乏性佝僂病$lesson$

　　由于維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病,主要見(jiàn)于3歲以下嬰兒

　　1 病因

　　日光照射不足

　　攝入不足

　　食物中鈣\磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)

　　維生素D需要量增加

　　疾病的影響

　　2 臨床表現(xiàn)

　　多見(jiàn)于3月到2歲的小兒

　　先出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，再出現(xiàn)骨骼和肌肉松弛

　　臨床分為四期：

　　活動(dòng)早期(初期)

　　3月左右發(fā)病，主要是非特異性神經(jīng)精神癥狀(易激惹，煩躁，夜驚)，常伴多汗，枕禿

　　體征：無(wú)明顯骨骼改變

　　血生化改變：血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶升高，血清25-(OH)D3降低

　　活動(dòng)期(激期)

　　主要是骨骼改變

　　頭部：顱骨軟化:3-6月;方顱 8-9月;出牙延遲;前囟增大及閉合延遲

　　胸部：多見(jiàn)于1歲左右的小兒

　　肋骨串珠;肋膈溝; 雞胸;漏斗胸

　　四肢：佝僂病手鐲或腳鐲;O 形或X形腿

　　脊柱后突或側(cè)彎

　　全身肌肉松弛：蛙腹

　　其他：大腦皮層興奮性降低

　　血生化改變：血清鈣磷均降低，鈣磷乘積常小于30，堿性磷酸酶更高

　　骨骼X線改變：干垢端增寬，臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷樣，杯口樣改變，骨質(zhì)密度降低，可有骨干彎曲或骨折

　　恢復(fù)期

　　血清鈣磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約4-6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)2-3周后有改善

　　后遺癥期

　　3歲以后，骨骼畸形

　　(3) 診斷與鑒別診斷

　　有維生素D缺乏史，佝僂病的臨床癥狀和體征，結(jié)合血生化和X線改變。

　　25-(OH) D3 和1,25(OH)2D3降低是可靠的早期診斷指標(biāo)