2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：圍手術(shù)后處理[1]

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：圍手術(shù)后處理

　　手術(shù)病人回病房后，凡是中、小型手術(shù)且情況平穩(wěn)者，手術(shù)當(dāng)日可每隔4h測脈搏、呼吸和血壓一次。大手術(shù)或有可能發(fā)生內(nèi)出血、氣管壓迫者，必須進(jìn)行嚴(yán)密觀察，每30～60min測一次生命體征，直到病情穩(wěn)定。要特別注意呼吸道梗阻、窒息、傷口出血和休克等的早期表現(xiàn)，及時(shí)予以處理。

　　(一)體位和術(shù)后活動(dòng)

　　1.體位：①全麻未清醒的病人：應(yīng)平臥、頭偏向一側(cè);②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：應(yīng)平臥或頭低位12h;③硬膜外麻醉及局麻病人：可根據(jù)需要安置臥位。④頭顱手術(shù)后：如無昏迷，可取15～30°頭高腳低斜坡位;⑤頸胸手術(shù)后：多采取高坡臥位;⑥腹部手術(shù)后：多取低半坐位;⑦脊柱或臀部手術(shù)后：可采取俯臥或仰臥位。⑧休克病人：應(yīng)取平臥位或下肢(床腳)抬高20°，頭部和軀干同時(shí)抬高5°左右的體位。

　　2.活動(dòng)和起床：原則上應(yīng)早期活動(dòng)(休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱者和特殊固定、制動(dòng)要求的病人除外)。早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)是：增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥;改善全身血循環(huán)、促進(jìn)切口愈合;減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成，有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)、減少腹脹及尿潴留的發(fā)生;有利于調(diào)整病人的心理狀態(tài)。一般在手術(shù)后即可開始活動(dòng)，鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)、手指、手腕及足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)、下肢肌肉的活動(dòng)等，手術(shù)后第2～3d開始可試行離床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍及時(shí)間。