2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心肌梗死診斷

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心肌梗死診斷

　　診斷和鑒別診斷

　　(一)診斷

　　根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖及(或)血清酶學(xué)的改變和演變，可以作出診斷。

　　(二)鑒別診斷

　　1.心絞痛 部位相同，性質(zhì)相似但更劇烈，誘因不明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油無效，血壓降低，心肌損傷標(biāo)志物陽性，心電圖動(dòng)態(tài)改變。

　　2.主動(dòng)脈夾層 胸痛一開始即達(dá)高峰，撕裂樣，休克樣改變，但血壓高。常放射到背、肋、腹、腰和下肢。兩上肢血壓和脈搏可有明顯差別，UCG、X線(主動(dòng)脈CTA)或核磁共振有助于診斷。

　　3.肺動(dòng)脈栓塞 胸痛、咯血、呼吸困難和休克。但有右心負(fù)荷急遽增加的表現(xiàn)，頸靜脈、肝大、下肢水腫，心電圖示S1QIIIT3，動(dòng)態(tài)改變。血?dú)夥治?/P>

　　4.急腹癥 急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、潰瘍并穿孔等，有典型急腹癥特征。心?？煞派渲粮共?。心電圖 心肌標(biāo)志物

　　5.急性心包炎 尤其急性非特異性心包炎 疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，早期有心包摩擦音，全身癥狀不如心梗重，心電圖顯示除avR以外其余導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下的抬高，T波倒置。無異常Q波。

　　6.肥厚型心肌病 可有胸痛和Q波，但無急性胸痛改變，心電圖無動(dòng)態(tài)改變，心肌標(biāo)志物不高，超聲可明確診斷。