2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心肌梗死輔助檢查

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心肌梗死輔助檢查

　　(一)心電圖檢查

　　對(duì)心肌梗死的診斷、定位及估計(jì)病情均有價(jià)值。

　　1.特征性改變 ①壞死區(qū)出現(xiàn)病理性Q波;②損傷區(qū)出現(xiàn)ST段抬高，弓背向上;③缺血區(qū)出現(xiàn)T波倒置。

　　2.動(dòng)態(tài)改變 ①起病數(shù)小時(shí)內(nèi)高聳T波②數(shù)小時(shí)后ST明顯上抬，弓背向上，與T波連成單向曲線，1-2日內(nèi)出現(xiàn)Q波，伴R波減低，并可能永久存在 ③ST抬高持續(xù)數(shù)日到2周左右，逐漸回基線水平，為亞急性期改變 ④T波在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)倒置，對(duì)稱，波谷尖銳，稱為“冠狀T”3～6周時(shí)最深，后漸變淺或持續(xù)存在。為慢性期改變。

　　3.心肌梗死的心電圖定位診斷

　　出現(xiàn)典型梗塞圖形的導(dǎo)聯(lián)

　　V1~V3，V3~V5，V1~V5，

　　v5、V6、I、aVL 前側(cè)壁

　?、颉ⅱ?、aVF 下壁

　　(二) 血清心肌損傷標(biāo)志物水平的改變

　　1.肌紅蛋白起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，24～48小時(shí)恢復(fù)。特異性差。

　　2.TNI或TNT起病3～4小時(shí)后升高，TNI11～24小時(shí)達(dá)高峰，7～10天正常。TNT24~48小時(shí)達(dá)高峰，10～14天降至正常。

　　3.CK-MB起病4小時(shí)內(nèi)升高，16~24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　4.肌酸磷酸激酶(CPK或CK) 發(fā)病后4～6小時(shí)左右開始升高，峰值出現(xiàn)在12～24小時(shí)，48～72小時(shí)恢復(fù)正常。

　　5.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST或GOT) 發(fā)病后6～12小時(shí)開始增高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～6天后降至正常。

　　6.乳酸脫氫酶(LDH) 發(fā)病后8～12小時(shí)后開始升高，3～4天達(dá)高峰，1～2周才恢復(fù)正常。

　　(三)其他檢查

　　1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類 自起病第二天后，白細(xì)胞可增多至(10～20)X 109/L，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。

　　2.紅細(xì)胞沉降率輕至中度增快，持續(xù)2～3周。