2021臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》章節(jié)練習(xí)：腹外疝

1[.單選題]發(fā)病率最高的小兒腹股溝疝為

A.右側(cè)腹股溝斜疝

B.雙側(cè)腹股溝斜疝

C.雙側(cè)腹股溝直疝

D.單側(cè)腹股溝直疝

E.左側(cè)腹股溝斜疝

[答案]A

[解析]小兒腹股溝疝多為斜疝且多為男孩，右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，右側(cè)鞘狀突閉塞時(shí)間比左側(cè)晚，所以右側(cè)斜疝發(fā)病率高。

2[.單選題]患者，男，30歲，右腹股溝梨形腫塊5年，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，逐漸增大，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失。查外環(huán)超過(guò)一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是

A.先天性睪丸鞘膜積液

B.精索腫物

C.精索鞘膜積液

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

[答案]D

[解析]腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面1.發(fā)病年齡：斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年;直疝多見(jiàn)于老年人。2.疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。3.疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形，基底較寬。4.回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。5.精索與疝囊的關(guān)系：斜疝發(fā)生時(shí)，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。7.嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝發(fā)生疝嵌的機(jī)會(huì)較多;直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)極少。

3[.單選題]腹股溝疝或復(fù)發(fā)疝的發(fā)病機(jī)制

A.未閉的鞘狀突為一條細(xì)小管道

B.鞘狀突下段閉鎖而上段未閉

C.鞘狀突兩端閉鎖而中段不閉

D.右側(cè)睪丸下降遲于左側(cè)

E.腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高

[答案]E

[解析]腹股溝斜疝有先天性和后天性之分。1、先天性解剖異常胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2~3腰椎旁，以后逐漸下降，同時(shí)在未來(lái)的腹股溝管內(nèi)環(huán)處帶動(dòng)腹膜、腹橫筋膜以及各肌肉，經(jīng)腹股溝管逐漸下移，并推動(dòng)皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸則緊貼在其后壁。鞘突下段在嬰兒出生后不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如鞘突生后尚未閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性斜疝的疝囊。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側(cè)先天性斜疝較多。2、后天腹壁薄弱或缺損任何腹外疝，都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損。此外，腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全對(duì)發(fā)病也起著重要作用。腹橫筋膜和腹橫肌的收縮可把凹間韌帶牽向上外方，在腹內(nèi)斜肌深面關(guān)閉了腹股溝內(nèi)環(huán)。如腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全，這一保護(hù)作用就不能很好發(fā)揮,而容易發(fā)生疝。已知腹肌松弛時(shí)弓狀下緣與腹股溝韌帶是分離的;但在腹內(nèi)斜肌收縮時(shí)，弓狀下緣即被拉直而向腹股溝韌帶靠攏，有利于覆蓋精索并加強(qiáng)腹股溝管前壁。因此，腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高易發(fā)生腹股溝疝，特別是直疝。

4[.單選題]右腹溝疝多見(jiàn)的原因

A.未閉的鞘狀突為一條細(xì)小管道

B.鞘狀突下段閉鎖而上段未閉

C.鞘狀突兩端閉鎖而中段不閉

D.右側(cè)睪丸下降遲于左側(cè)

E.腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高

[答案]D

[解析]腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制⑴先天性解剖異常：胚胎發(fā)育過(guò)程中，睪丸開(kāi)始位于腹膜后腰椎旁，以后逐漸下降，并且?guī)?dòng)腹膜形成的鞘突逐漸下移，經(jīng)腹股溝管至陰囊，鞘突下段成為睪丸固有鞘膜，其余部分萎縮閉鎖成纖維索帶。如鞘突不能閉鎖或閉鎖不完全，即成為先天性斜疝之疝囊，右側(cè)睪丸下降遲于左側(cè)，鞘突閉鎖也較晚，故腹股溝斜疝多見(jiàn)于右側(cè)。⑵后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺陷，腹壁薄弱;腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全，不能關(guān)閉腹股溝管深環(huán);腹內(nèi)斜肌下緣發(fā)育不全或位置偏高;腹內(nèi)壓增高。

5[.單選題]交通性睪丸鞘膜積液

A.未閉的鞘狀突為一條細(xì)小管道

B.鞘狀突下段閉鎖而上段未閉

C.鞘狀突兩端閉鎖而中段不閉

D.右側(cè)睪丸下降遲于左側(cè)

E.腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高

[答案]A

[解析]B.鞘狀突下段閉鎖而上段未閉是非交通性精索鞘膜積液C.鞘狀突兩段閉鎖而中段不閉交通性精索鞘膜積液D.右側(cè)睪丸下降遲于左側(cè)非交通性睪丸積液E.腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高非交通性睪丸積液

6[.單選題]腹股溝管外環(huán)位于哪層組織上

A.腹外斜肌腱膜

B.皮下淺筋膜

C.腹橫筋膜

D.腹橫肌

E.腹內(nèi)斜肌

[答案]A

[解析]腹股溝區(qū)的解剖中，腹股溝管外環(huán)位于腹外斜肌腱膜上，腹橫肌和腹內(nèi)斜肌共同構(gòu)成了聯(lián)合肌腱，腹股溝管內(nèi)環(huán)位于腹橫筋膜上。

7[.單選題]腹股溝內(nèi)環(huán)體表投影的部位應(yīng)在

A.腹股溝韌帶中點(diǎn)

B.恥骨結(jié)節(jié)的外側(cè)

C.腫塊隆起最明顯處

D.腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2厘米

E.髂前上棘的內(nèi)側(cè)

[答案]D

[解析]此題為概念題，腹股溝管內(nèi)環(huán)的體表投影在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2厘米。

8[.單選題]腹股溝管的內(nèi)環(huán)是指

A.腹膜的卵圓形裂隙

B.腹橫筋膜的卵圓形裂隙

C.腹外斜肌腱膜的三角形裂隙

D.聯(lián)合肌腱下方的薄弱部分

E.腹內(nèi)斜肌的卵圓形裂隙

[答案]B

[解析]腹股溝管的內(nèi)環(huán)是腹橫筋膜的卵圓形裂隙。

9[.單選題]滑動(dòng)疝最易發(fā)生的部位是

A.外傷處

B.小網(wǎng)膜孔

C.臍血管穿過(guò)的臍環(huán)

D.髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合處

E.愈合不良的手術(shù)切口

[答案]D

[解析]腹內(nèi)器官通過(guò)腹股溝管內(nèi)口向下滑動(dòng)并構(gòu)成疝囊壁的一部分稱為滑動(dòng)疝?；瑒?dòng)疝(inguinalhernia)指腹腔的后位臟器連同被覆蓋的部分腹膜自管脫出，構(gòu)成部分疝囊壁的疝。滑動(dòng)疝中最常見(jiàn)滑出的臟器依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、膀胱、子宮及附件等。此型疝臨床常無(wú)特征性表現(xiàn)，術(shù)前往往難以確診，多在術(shù)中才予以確診。

10[.單選題]下列哪項(xiàng)不是股疝的常見(jiàn)特點(diǎn)

A.多見(jiàn)于中老年婦女

B.疝塊較小

C.疝塊呈半球形

D.咳嗽沖擊感明顯

E.易嵌頓、易絞窄

[答案]D

[解析]股疝多見(jiàn)于40歲以上的婦女。疝塊不大，為半球形的突起。由于疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感不明顯。又因股環(huán)較小，且周圍多是韌帶，股疝容易嵌頓，發(fā)生絞窄。

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