2020臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試二試沖刺模擬題（2）

1.初產(chǎn)婦，24歲。妊娠足月1年前有流產(chǎn)史。胎兒順利娩出4分鐘后，子宮體變硬呈球形，出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約100ml。首先應考慮的原因是

A.宮頸裂傷

B.子宮收縮乏力

C.凝血功能障礙

D.胎盤植入

E.胎盤部分剝離

【正確答案】E

【答案解析】時間和征象符合正常胎盤剝離征象：胎兒娩出5——15min內(nèi)，胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

本題知識點：分娩期并發(fā)癥-產(chǎn)后出血,

2.28歲，初產(chǎn)婦，足月妊娠，胎兒娩出后4分鐘，出現(xiàn)大量陰道流血，最可能的原因是

A.嚴重宮內(nèi)感染

B.宮頸裂傷

C.子宮收縮乏力

D.胎盤部分剝離

E.凝血功能障礙

【正確答案】D

【答案解析】子宮收胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量出血，考慮胎盤因素，部分剝離的可能性較大;故選D。

本題知識點：分娩期并發(fā)癥-產(chǎn)后出血,

3.初孕婦，31歲，妊娠40周，入院前1日出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，入院24小時后靜滴縮宮素引產(chǎn)，第1產(chǎn)程5小時，第2產(chǎn)程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓65/40mmHg，隨后陰道流血不止，立即配血進行搶救。最可能的診斷是

A.縮宮素過敏

B.羊水栓塞

C.心源性休克

D.急性肺栓塞

E.子宮收縮乏力性出血

【正確答案】B

【答案解析】羊水栓塞起病急驟、病情兇險。多發(fā)生于分娩過程中，破膜不久，產(chǎn)婦出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷;脈搏細數(shù)、血壓下降;心率加快、肺底部濕啰音。嚴重者僅驚叫一聲或打一哈欠后，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。此題符合羊水栓塞的診斷。

本題知識點：分娩期并發(fā)癥-羊水栓塞,

4.18歲未婚少女，2個月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實質(zhì)性腫塊15cm×12cm×10cm，表面光滑，浮球感，下列哪項為最可能的診斷

A.卵巢惡性畸胎瘤

B.卵巢無性細胞瘤

C.卵巢纖維瘤

D.卵巢顆粒細胞瘤

E.盆腔結(jié)核

【正確答案】C

【答案解析】卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色;或為多發(fā)結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯的結(jié)締組織束，并可有變性區(qū)域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水(梅格綜合征)。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,

5.56歲婦女，G1P1，有高血壓、冠心病、糖尿病史，一年來月經(jīng)失調(diào)，11——16天/20——60天，經(jīng)量時多時少，最近檢查子宮飽滿，增大，質(zhì)地中等，B超提示子宮頸增大，內(nèi)膜厚度1.8cm，雙附件正常。該病例的診斷和處理以下哪項不正確

A.首先考慮子宮內(nèi)膜癌的可能性大

B.應盡快分段診刮以確診

C.如確診子宮內(nèi)膜癌應首選手術(shù)治療

D.如已侵犯頸管，不宜手術(shù)治療

E.若不能耐受手術(shù)可放射治療

【正確答案】D

【答案解析】累及宮頸是可以手術(shù)治療的，比如Ⅱ期的腫瘤累及宮頸間質(zhì)，可采用廣泛性全子宮+雙附件切除術(shù)。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌,

6.女，48歲，糖尿病史10年，外陰癢2月余，白帶無異味，婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是

A.老年性陰道炎

B.細菌性陰道病

C.外陰硬化性苔蘚

D.滴蟲性陰道炎

E.念珠菌陰道炎

【正確答案】E

【答案解析】糖尿病史10年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。細菌性分泌物有魚腥臭味、稀薄、白色;滴蟲性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味;老年性為稀薄淡黃色;外陰硬化性苔蘚其典型特征是外陰萎縮，小陰唇變小、甚至消失，可與陰蒂粘連，皮膚紅腫，出現(xiàn)粉紅或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜狀。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-外陰陰道念珠菌病,

7.女，29歲，平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)70天陰道不規(guī)則流血20余天，偶有輕微陣發(fā)性腹痛。婦科檢查宮體如孕3個月大小，雙附件區(qū)均捫及8cm×5cm×7cm腫物，壁薄，無壓痛。本例雙附件區(qū)最可能的疾病是

A.輸卵管結(jié)核

B.輸卵管積水

C.卵巢畸胎瘤

D.卵巢纖維瘤

E.卵巢黃素化囊腫

【正確答案】E

【答案解析】停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮體積大于停經(jīng)月份(停經(jīng)2個月，子宮卻如妊娠3個月大小)、雙側(cè)卵巢囊腫，可考慮為葡萄胎。葡萄胎的腹痛為陣發(fā)性，不劇烈，常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛。葡萄胎時滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生大量的hCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫稱卵巢黃素化囊腫，一般無癥狀，偶因急性扭轉(zhuǎn)而致急性腹痛。故雙附件區(qū)塊狀物應為卵巢黃素化囊腫。

本題知識點：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-葡萄胎,

8.28歲經(jīng)產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)術(shù)后一年半，間斷陰道流血1個月，量不多，術(shù)后一直避孕。尿妊娠試驗陽性，查子宮如孕7個月大小、軟。胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影。本例最可能的疾病是

A.葡萄胎

B.吸宮不全

C.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

D.絨毛膜癌

E.侵蝕性葡萄胎

【正確答案】D

【答案解析】人流術(shù)后一年半，術(shù)后一直避孕，間斷陰道流血1個月、查子宮如孕7個月大小、軟，應考慮絨癌的可能，(繼發(fā)于葡萄胎1年以上一般為絨癌，半年以內(nèi)發(fā)病者多為侵葡，半年至1年之間兩者均有可能)，胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影提示出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。故選D。

本題知識點：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤,

9.初產(chǎn)婦，25歲，39周妊娠，臨產(chǎn)10小時，骨盆外測量正常，左枕后位，胎兒中等大小，胎心145次/分，宮口開大4cm，先露平坐骨棘，宮縮20——25〞/7——8ˊ，應選擇下列哪項處理措施

A.抬高床尾

B.肌注鹽酸哌替啶

C.小劑量催產(chǎn)素靜滴，加強宮縮

D.待宮口開全，行陰道助產(chǎn)

E.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

【正確答案】C

【答案解析】本題產(chǎn)婦胎位異常----左枕后位。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產(chǎn)。第一產(chǎn)程：產(chǎn)程長，應保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮縮欠佳應盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開全之前，囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力。試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或產(chǎn)程無進展時，應剖宮產(chǎn)。

本題知識點：異常分娩-胎位異常,

10.女，33歲。發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊3個月。腹腔鏡手術(shù)剝除右卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。術(shù)后不宜使用的藥物為

A.孕三烯酮

B.GnRH-α

C.達那唑

D.孕激素

E.結(jié)合雌激素

【正確答案】E

【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后往往會再次發(fā)生盆腔粘連、輸卵管扭曲等情況，剛做完手術(shù)后，解剖接近正常狀態(tài)，故應盡快促進妊娠，子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡稱內(nèi)異癥)是雌激素依賴性疾病，所以不宜選E。

本題知識點：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮內(nèi)膜異位癥。

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