2020年臨床助理醫(yī)師二試備考：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病理類型

一、腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1和2為必備條件，可確定是否為腎病綜合征。

尿蛋白定量>3.5g/24h。

血漿白蛋白<30g/L。

水腫。

高脂血癥。

二、確認(rèn)病因

腎病綜合征可為原發(fā)性和繼發(fā)性。如考慮為繼發(fā)性應(yīng)積極尋找病因，在排除繼發(fā)性腎病綜合征之后才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征。

（1）原發(fā)性腎病綜合征

當(dāng)患者沒有其它疾病，而是由于患者腎臟本身出現(xiàn)問題導(dǎo)致腎病綜合征時，稱為原發(fā)性腎病綜合征。兒童可見于微小病變型腎病;青少年可見系膜增生性腎小球腎炎、微小病變腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、系膜毛細血管性腎小球腎炎;中老年見于膜性腎病。

（2）繼發(fā)性腎病綜合征

繼發(fā)性是指患者由于其它疾病而繼發(fā)腎病綜合征，很多疾病可以導(dǎo)致腎病綜合征。繼發(fā)性腎病綜合征兒童可見于過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎;青少年可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎;中老年人可見于糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、骨髓瘤性腎病、實體腫瘤性腎病等。

三、確定病理類型

腎小球疾病臨床和病理之間有一定的聯(lián)系，醫(yī)生可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)初步推斷其病理類型，但準(zhǔn)確性有限，正確的病理診斷必須依靠腎活檢，最后根據(jù)腎活檢結(jié)果做出病理診斷。

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