2020年臨床助理醫(yī)師二試備考：腎病綜合征的藥物治療

腎病綜合征的藥物治療一、糖皮質激素

是治療腎臟疾病的主要藥物，治療應掌握“始量要足、減量要緩、維持要長”的原則。常用藥物為潑尼松，有肝損害或水腫嚴重時可更換為對應劑量潑尼松龍口服或靜脈輸注。

腎病綜合征的藥物治療二、細胞毒類藥物

細胞毒類藥物主要用于難治性腎病綜合征或因激素不良反應不能堅持長期使用的患者。此類藥物多有性腺抑制、肝臟毒性、骨髓抑制及誘發(fā)腫瘤等潛在風險。因此，應慎重掌握用藥指征及療程。

（1）環(huán)磷酰胺

可口服或靜脈使用，當累積總量超過300mg/kg時易發(fā)生性腺毒性。

（2）環(huán)孢素

是治療原發(fā)性腎病綜合征的二線藥物，主要用于難治性腎病綜合征或對腎上腺皮質激素有效而不良反應較大者。對兒童原發(fā)性腎病綜合征或對腎上腺皮質激素有顧慮者也可作為一線藥物。環(huán)孢素治療原發(fā)性腎病綜合征有一定療效，但對于治療前已有肌酐升高和(或)腎活檢有明顯間質小管病變者應慎用，對環(huán)孢素過敏者及小于1歲兒童禁用。

（3）嗎替麥考酚酯

是一種抗代謝免疫抑制劑，主要用于防治腎移植排異、難治性原發(fā)性腎病綜合征、活動性狼瘡性腎炎、IgA腎病、系統(tǒng)性小血管炎，目前仍被作為二線用藥，亦不推薦單獨使用。

（4）他克莫司

他克莫司與環(huán)孢素作用機制類似，廣泛用于防治器官移植后排異，近年初步用于腎病治療，如膜性腎病、狼瘡性腎炎等，并取得較好療效。

（5）雷公藤多苷

可減少激素的依賴，有助于激素的撤減，常作為維持期用藥。

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