2020年臨床助理醫(yī)師綜合筆試備考：胃癌的治療方案

胃癌的治療

早期胃癌沒有淋巴轉移時，可采取內鏡治療;進展期胃癌在沒有全身轉移時，可行手術治療;腫瘤切除后，應盡可能清除殘留的幽門螺桿菌感染。

（1）藥物治療

存在食欲不振、消化不良時，應用促消化，改善食欲的藥物，如多潘立酮。

反酸時，應及時應用抑制胃酸分泌、保護胃黏膜藥物，如奧美拉唑。

疼痛嚴重時應考慮使用嗎啡等藥物鎮(zhèn)痛。

化療造成的惡性、嘔吐等可使用地塞米松預防或緩解。

化療中需注意各個器官的保護，可應用磷酸肌酸鈉注射液、異甘草酸鎂注射液等。

（2）手術治療

目前臨床上關于胃癌的手術治療主要分為根治性手術和非根治性手術，應根據治療目的和患者的情況選擇合適的手術方式。

根治性手術

標準手術

主要目的為根治腫瘤，應切除2/3的胃，并做區(qū)域的淋巴結清掃。

改良手術

腫瘤早期的患者可考慮選擇該手術，該手術方式的胃切除范圍較小，且僅針對必要的淋巴結進行清掃。

擴大手術

若患者的胃癌分期較晚，應選擇胃的全切術，必要時應聯(lián)合切除周圍組織器官，同時進行區(qū)域淋巴結的清掃。

非根治性手術

姑息手術

該手術主要是以解決因胃癌引起的并發(fā)癥為目的，如出現胃癌出血，應行止血手術;出現腸梗阻，應行胃腸道轉流手術等。

減瘤手術

若胃癌患者存在不可切除的肝轉移或者腹膜轉移等因素，但沒有出現并發(fā)癥時可選擇該手術方式處理，但臨床意義目前存在爭議。

（3）放射治療

放療對于胃癌的治療具有重要作用，多適用于局部晚期的腫瘤患者。放療的同時可以配合化療，增強治療效果，減少局部復發(fā)。放療之后患者可能出現一些惡心、嘔吐、乏力、骨髓抑制等反應，應及時予以對癥處理。

（4）化學藥物治療

胃癌的治療中，早期胃癌且不伴有任何轉移灶者，術后一般不需要化療。盡管胃癌對化療不夠敏感，但術前、術中、術后化療仍有一定作用。

術前化療即新輔助化療可使腫瘤縮小，增加手術根治及治愈機會;術后輔助化療方式主要包括靜脈化療、腹腔內化療、持續(xù)性腹腔溫熱灌注和淋巴靶向化療等。

單一藥物化療只適合于早期需要化療的患者或不能承受聯(lián)合化療者。常用藥物有5-氟尿嘧啶、替加氟、絲裂霉素、阿霉素、順鉑或卡鉑等，聯(lián)合化療多釆用2～3種藥物聯(lián)合，以免增加藥物毒副作用。

化療失敗與癌細胞對化療藥物產生耐藥性或多藥耐藥性有關。

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