2020年臨床助理醫(yī)師綜合筆試備考：骨結(jié)核的實驗室檢查

一、骨結(jié)核的實驗室檢查

血常規(guī)

血紅蛋白正?；蜉p度貧血，多發(fā)病灶或長期合并繼發(fā)感染者，可有較嚴重貧血。白細胞計數(shù)一般正常，有混合感染或存在巨大膿腫時白細胞計數(shù)明顯增加。

血沉

在活動期血沉明顯增快，病變趨向靜止或治愈者，血沉將逐漸下降至正常，血沉是用來檢測病變是否靜止和有無復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。對隨診有意義，但特異性較差。

結(jié)核菌素試驗

一般5歲以下兒童未接種過卡介苗，如結(jié)核菌素試驗陽性且有癥狀或體征者，認為有活動性結(jié)核病，應(yīng)給予治療;結(jié)核菌素試驗陽性無癥狀或體征者，可給預(yù)防性化療。常與TB-SPOT檢測一起應(yīng)用。

結(jié)核菌培養(yǎng)

采用改良羅氏固體培養(yǎng)基培養(yǎng)需2-5周;現(xiàn)大多實驗室開展液體快速培養(yǎng)儀，快速生長最早4天即可報告，陽性率較肺結(jié)核低，約為50%左右，要注意的是患者用藥時間越短，培養(yǎng)陽性率越高;分子學(xué)檢測經(jīng)2-3小時即可得出結(jié)果。

病理組織檢查

為提高活檢陽性率，推薦在滑膜上取肉芽組織或X線片顯示有囊樣病變的骨骼處取材。結(jié)核菌培養(yǎng)與病理學(xué)檢查同時進行，并結(jié)合臨床資料，可提高確診率。

影像學(xué)檢查

骨結(jié)核的實驗室檢查中也少不了影像學(xué)檢查。X線攝片對診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，仍是其首選的影像學(xué)診斷手段之一，能提供較多信息，較簡便且經(jīng)濟實用。但有些病例也需要CT、CTM、MRI或ECT的檢查，以確診和鑒別診斷。

X線檢查

骨關(guān)節(jié)結(jié)核常見于骨骺或干骺端，患處骨質(zhì)以疏松、溶骨性破壞為主，骨質(zhì)硬化和骨膜增生不明顯。

CT檢查

橫斷面上分辨骨骼、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、肌腱等，特別是骨骼細微結(jié)構(gòu)的改變，優(yōu)于MRI，可顯示脊椎和肢體的病變與周圍器官和組織的關(guān)系。為脊柱和四肢關(guān)節(jié)手術(shù)途徑的選擇提供依據(jù);矢面重建可見椎體有終板破壞，顯示受累的間盤相鄰的上下椎體有溶骨性破壞和死骨。

MRI檢查

可以在炎性浸潤階段就顯示出異常信號，具有早期診斷的價值;MRI可顯示脊柱結(jié)核患者的脊髓有無受壓與變性等異常，尤其對并發(fā)截癱患者的診斷與評價具有重要意義，軟組織顯示明顯優(yōu)于CT及其他檢查。

二、骨結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)

病史

有結(jié)核中毒癥狀，既往有結(jié)核病密切接觸史，或伴有肺結(jié)核、胸膜炎、淋巴結(jié)核或泌尿結(jié)核等病史或癥狀者，有助于診斷。

臨床表現(xiàn)

病史時間較長，住院時存在或不存在典型的結(jié)核病中毒癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等，出現(xiàn)結(jié)核性膿腫及形成竇道，或者合并竇道感染。脊柱結(jié)核多呈放射性疼痛、僵直、畸形，或出現(xiàn)脊柱壓迫征。局部壓痛或叩擊痛，拾物試驗陽性有診斷意義。

各項檢查

目前骨結(jié)核診斷以病理學(xué)檢查及檢出結(jié)核分枝桿菌為金標(biāo)準(zhǔn);其他如PPD、抗結(jié)核抗體、結(jié)核分枝桿菌PCR檢查等，能確診一部分早期患者;一部分患者借助試驗性抗結(jié)核治療可以獲得早期診斷與治療;剩下一部分患者待疾病進展到影像學(xué)檢查出現(xiàn)典型表現(xiàn)時才能確診。

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