2020年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)模擬試題（八）

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1、抗結(jié)核藥聯(lián)合短程化療最有價(jià)值的是

A、減少藥物副作用

B、減少并發(fā)癥

C、減少或避免后遺癥

D、減少或避免耐藥性發(fā)生

E、癥狀緩解快

2、化學(xué)藥物預(yù)防肺結(jié)核的適應(yīng)證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、開放性肺結(jié)核患者家庭中結(jié)素試驗(yàn)陽性且與患者密切接觸的成員

B、結(jié)核病房護(hù)士，結(jié)素試驗(yàn)(+)，咳嗽，發(fā)熱1周

C、受結(jié)核桿菌感染易發(fā)病的高危人群

D、非活動(dòng)性結(jié)核病，正在接受長期大劑量皮質(zhì)激素治療者

E、右上肺結(jié)核穩(wěn)定后l年又患紅斑狼瘡，正在接受免疫抑制劑治療者

3、切斷肺結(jié)核傳染鏈的最有效方法是

A、增強(qiáng)所有公民的免疫力

B、在全民范圍內(nèi)進(jìn)行科普宣傳

C、發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽病人

D、經(jīng)常進(jìn)行集體肺部X線檢查

E、給所有應(yīng)接種卡介苗者進(jìn)行預(yù)防接種

4、肺結(jié)核病人在接受抗結(jié)核治療時(shí)，對療效的考核首先要看

A、痰菌陰轉(zhuǎn)

B、癥狀消失

C、X線空洞閉合，炎性陰影消失

D、血沉正常

E、血清結(jié)核抗體陰性

5、不符合肺結(jié)核活動(dòng)期特點(diǎn)的是

A、痰涂片找到抗酸桿菌

B、X線胸片病灶擴(kuò)大

C、病灶邊緣模糊

D、空洞形成

E、病灶密度高，邊界清楚

6、肺結(jié)核引起的干濕啰音多見于

A、左肺下部

B、右肺下部

C、上肺局部

D、右肺中葉區(qū)

E、舌葉區(qū)

7、以內(nèi)源性感染為主的肺結(jié)核胸片示病灶呈多樣性表現(xiàn)的是

A、原發(fā)型肺結(jié)核

B、浸潤型肺結(jié)核

C、急性粟粒型肺結(jié)核

D、慢性血行播散型肺結(jié)核

E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

8、關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)正確

A、好發(fā)生于雙肺鎖骨上下

B、多發(fā)生明顯結(jié)核中毒癥狀

C、極少發(fā)生血行播散

D、原發(fā)灶及淋巴結(jié)不會(huì)發(fā)生干酪壞死

E、肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見

9、關(guān)于結(jié)核病，下列哪條是錯(cuò)誤的

A、結(jié)核菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型

B、結(jié)核菌菌體蛋白可引起變態(tài)反應(yīng)

C、類脂質(zhì)與空洞形成有關(guān)

D、多糖類引起免疫反應(yīng)

E、標(biāo)準(zhǔn)菌株為R37Hv

10、判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是

A、肺部體征

B、痰菌檢查

C、結(jié)核素菌試驗(yàn)

D、全身中毒癥狀

E、胸部X線征象

11、結(jié)核菌素試驗(yàn)原理是

A、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

B、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)

C、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

D、IV型變態(tài)反應(yīng)

E、人體對外來物質(zhì)的非特異性反應(yīng)

12、發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是

A、查痰抗酸桿菌

B、胸X線檢查

C、胸CT

D、血沉

E、血清特異性抗體的檢查

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 現(xiàn)代化療的目標(biāo)是殺菌和防止耐藥性產(chǎn)生，并最終滅菌，防止和杜絕復(fù)發(fā)。這些原則概括為早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程，其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要。 短程療法：為結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展，直接監(jiān)督下服藥與短程化療是WHO治愈結(jié)核病人的重要策略。短程化療的作用機(jī)制是快速殺滅機(jī)體內(nèi)處于不同繁殖速度的細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核菌群，使痰菌早期轉(zhuǎn)陰并持久陰性，且病變吸收消散快，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少.

2、【正確答案】 B

【答案解析】 這道題選B,請注意題干問的是錯(cuò)誤的是

題中結(jié)素試驗(yàn)(+)，僅有一個(gè)+，不能提示為正癥感染狀態(tài)。同時(shí)考慮該護(hù)士在結(jié)核病房工作，應(yīng)已接受疫菌注射，如感染結(jié)核，在不考慮有免疫系統(tǒng)異常的情況下，一般多是強(qiáng)陽性反應(yīng)。

結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)的目的的分析，硬結(jié)的大小的陽性意義隨有關(guān)流行病變因素而異。

肺結(jié)核預(yù)防性化療在內(nèi)科學(xué)上有明確的適應(yīng)癥，主要用于受結(jié)核菌感染易發(fā)病的高危人群，包括

涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者。

35歲以下結(jié)核菌素≥15mm者。

艾滋病病毒感染者。

結(jié)核病其他高發(fā)對象，如糖尿病、矽肺、吸毒，營養(yǎng)不良等及長期應(yīng)用免疫抑制劑者。

肺部硬結(jié)纖維病灶(無活動(dòng)性)

因此B中護(hù)士為免疫正常的人，結(jié)素試驗(yàn)(+)，只能提示有過結(jié)核菌感染或者種過卡介苗或者有可能有結(jié)核感染，因此不需要預(yù)防性化療，而是需要明確診斷

3、【正確答案】 C

【答案解析】 痰菌陽性的患者說明排菌，是結(jié)核的傳染源。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 選A。痰菌陰轉(zhuǎn)不僅是抗結(jié)核治療的首要考核目標(biāo)，而且是控制傳播的關(guān)鍵方面。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 肺結(jié)核活動(dòng)期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，邊界清楚 提示病灶鈣化，纖維化，提示病變靜止。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴(kuò)張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 慢性血行播散型肺結(jié)核，是內(nèi)源性感染為主。

血行播散型肺結(jié)核

來源兒童多來源于原發(fā)性肺結(jié)核;成人則多為肺及肺外結(jié)核。

急性粟粒性肺結(jié)核是結(jié)核菌一次大量經(jīng)血行播散至肺。表現(xiàn)為起病急，發(fā)熱等毒血癥狀重，常伴結(jié)核性腦膜炎與脾大，X線檢查表現(xiàn)為粟粒樣病灶，等大、均勻彌散分布于兩肺。

3.亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核是機(jī)體免疫力較高，少量結(jié)核菌分批入血播散至肺。表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，常無明顯發(fā)熱等毒血癥癥狀，X線表示兩肺上中部對稱分布大小不均新舊密度不等的病灶。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 好發(fā)生于雙肺鎖骨上下，是繼發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)，不是原發(fā)性肺結(jié)核，故A錯(cuò)。

原發(fā)性肺結(jié)核多數(shù)患者無癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。故B錯(cuò)。

結(jié)核菌是容易血行播散的，故C錯(cuò)誤。

原發(fā)灶及淋巴結(jié)是會(huì)發(fā)生干酪壞死的，故D錯(cuò)。

原發(fā)型肺結(jié)核其實(shí)包括肺門淋巴結(jié)核及原發(fā)綜合征，而前者是最多見的，故E答案正確。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核菌分型口訣：“人牛非洲鼠”

結(jié)核菌菌體蛋白：引起皮膚的變態(tài)反應(yīng)-即OT試驗(yàn)陽性

類脂質(zhì)：類脂質(zhì)當(dāng)中的蠟質(zhì)與空洞形成有關(guān)，簡單記憶：“蠟質(zhì)-蠟燭-在肺內(nèi)燃燒-形成空洞和干酪樣壞死

多糖類：與血清反應(yīng)、免疫應(yīng)答相關(guān)

標(biāo)準(zhǔn)菌株H37RV為人類結(jié)核病的主要病原菌

10、【正確答案】 E

【答案解析】 ①2004年我國采用新的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)核病分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核6類，分類的主要依據(jù)是胸部X線征象。X線胸片不僅可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，是目前診斷肺結(jié)核和判斷肺結(jié)核臨床類型的重要方法。②肺部體征、全身中毒癥狀、結(jié)合菌素試驗(yàn)對診斷肺結(jié)核只有參考價(jià)值，痰菌檢查是確診肺結(jié)核的方法，不能作為分類依據(jù)。

11、【正確答案】 D

【答案解析】 結(jié)核菌素試驗(yàn)原理是測定機(jī)體對結(jié)核菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以此判斷機(jī)體有無抗結(jié)核免疫力。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是IV型變態(tài)反應(yīng)最典型，用途最廣的實(shí)驗(yàn)。

12、【正確答案】 B

【答案解析】 早期肺結(jié)核癥狀不明顯，很多患者多在檢查胸部X線時(shí)候檢查出，肺部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度與周圍祖師的關(guān)系，病變陰性的伴隨影像。痰結(jié)核分支桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，但其首次陽性率低，所以要做多次查痰。所以一般不為早期的診斷方法。

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