2020年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)模擬試題（六）

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1、對放療最敏感的肺癌，是

A、小細(xì)胞未分化癌

B、鱗癌

C、腺癌

D、肺泡細(xì)胞癌

E、以上均不敏感

2、下述哪項(xiàng)X線征象是周圍型肺癌的特征

A、肺段或肺葉的局限性肺氣腫

B、圓形或類圓形腫塊呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺

C、阻塞性肺炎

D、出現(xiàn)囊狀空洞或斑片狀浸澗

E、可有“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影

3、早期診斷肺癌簡單、有效的檢查方法為

A、痰脫落細(xì)胞檢查

B、胸部X線檢查

C、放射性核素肺掃描

D、支氣管鏡檢查

E、活組織檢查

4、肺癌空洞，肺結(jié)核空洞及肺膿腫空洞的鑒別最主要方法是

A、病史、癥狀和體征

B、胸部正、側(cè)位攝片加體層照片

C、放射性核素肺掃描

D、磁共振檢查

E、痰細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

5、右上肺塊影中有1～1.5cm不規(guī)則的偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，壁厚，首先應(yīng)考慮

A、肺膿腫

B、支氣管肺癌

C、肺結(jié)核

D、肺囊腫

E、肺炎

6、下述肺癌癥狀中最常見的早期癥狀是

A、胸悶、氣急

B、持續(xù)性胸痛

C、發(fā)熱

D、咯血

E、咳嗽

7、臨床上可引起霍納綜合征(Horner綜合征)的肺癌是

A、中心型肺癌

B、周圍型肺癌

C、肺上溝癌

D、細(xì)支氣管-肺泡癌

E、肺轉(zhuǎn)移癌

8、細(xì)支氣管-肺泡癌的彌漫型最明顯的臨床表現(xiàn)是

A、喘鳴

B、胸痛

C、氣急

D、咳嗽

E、咳痰帶血

9、關(guān)于晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，下列征象不正確的是

A、侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹

B、侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞

C、骨關(guān)節(jié)病綜合征

D、侵犯胸膜，引起胸膜腔積液

E、侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難

10、預(yù)后最差的肺癌是

A、鱗形細(xì)胞癌

B、小細(xì)胞癌

C、腺癌

D、大細(xì)胞癌

E、細(xì)支氣管肺泡癌

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 放射治療一直以來都是肺癌的一種主要治療手段，特別是對中晚期肺癌。不同類型的肺癌對放射治療的敏感性是不同的。一般來說，放療對小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但因不同肺癌的病理組織學(xué)類型不同，所以往往所采取的放療方案也不一樣。1、鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療;2、腺癌對射線敏感性差，且容易血液轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療;3、小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、甚至肝腦、縱膈雙側(cè)鎖骨上區(qū)等部位，同時(shí)要輔以藥物治療。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 中央型肺癌即起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，靠近肺門。X線特點(diǎn)：多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣大多毛糙，可有“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影，可產(chǎn)生阻塞性肺炎、局限性肺氣腫。周圍性肺癌即發(fā)生在段支氣管以下的癌腫。圓形或類圓形腫塊呈分葉狀，邊緣清楚常呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺 。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 此題選擇但是還要考慮“簡單、有效”，胸部X線檢查操作簡單，而且可以直接確診。當(dāng)然最終確診需要依靠病理檢查。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 肺結(jié)核病因是結(jié)核菌;肺膿腫是細(xì)菌感染;肺癌是惡性腫瘤;故E是判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而B在影像學(xué)上都表現(xiàn)為空洞，部分不典型病例在影像學(xué)上特征都很類似，在臨床上很難區(qū)分。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 胸片有不規(guī)則偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，往往提示癌性征象，這是由于肺癌向四周浸潤性生長，但四周長的速度不一致，所以會導(dǎo)致這種影像。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。 咳嗽出現(xiàn)得更早一些。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 肺上溝癌又稱"潘科斯特綜合癥"、"肺尖腫瘤"、"肺尖癌"。上溝癌作為肺癌的一種常以肩痛為主要癥狀。包繞肺的頂端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一個特殊區(qū)域。來自頸部、支配上肢的感覺和運(yùn)動的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進(jìn)入上肢。因而，若肺上溝癌腫瘤侵至此區(qū)，往往會感到受累側(cè)上肢的疼痛、乏力，這種疼痛往往需要鎮(zhèn)痛劑才能得以緩解。肺上溝癌癌腫常壓迫頸交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，額部汗少等霍納(Horner)綜合征，壓迫臂叢神經(jīng)引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)劇烈疼痛和感覺異常，侵蝕及破壞第一、二肋骨時(shí)引起局部壓痛。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌是唯一可引起病人進(jìn)行性呼吸困難的肺癌,這跟瘤細(xì)胞覆壁生長，肺泡腔內(nèi)充滿黏液、瘤細(xì)胞而引起換氣功能下降有關(guān)。所以選C。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 骨關(guān)節(jié)病綜合征可以發(fā)生在肺癌的患者，但是其發(fā)生與肺癌的內(nèi)分泌功能有關(guān)，是癌作用于其它系統(tǒng)的肺外器官的表現(xiàn)，不是晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)引起的癥狀，與題干不符合，所以正確答案是C。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 肺癌的病理類型包括：鱗狀細(xì)胞癌，占50%，多見于50歲以上男性，常有吸煙史，常為中央型，對放化療中度敏感，先經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚;小細(xì)胞癌，發(fā)病年齡較輕，男性病人多，中央型為主，高度惡性，較早發(fā)生淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，對放化療敏感;腺癌發(fā)病年齡較小，女性病人多，常為周圍型，生長較慢，但可在早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚;細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型，分化程度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生晚，不侵犯肺泡間隔，可侵犯胸膜或經(jīng)支氣管播散;大細(xì)胞癌少見，預(yù)后差，轉(zhuǎn)移早，中心型為主。故選B。

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