2020年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)模擬試題（九）

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1、結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點(diǎn)是

A、年齡和臨床表現(xiàn)

B、草黃色滲出液

C、血性胸腔積液

D、胸部CT檢查

E、胸腔積液細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

2、大量胸腔積液所致呼吸困難，最有效的治療措施是

A、持續(xù)吸氧

B、使用強(qiáng)效利尿劑

C、靜注糖皮質(zhì)激素

D、立即胸腔穿刺排液

E、靜注氨茶堿

3、對(duì)胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對(duì)膿液首先作下列哪項(xiàng)檢查以確定病因

A、涂片找癌細(xì)胞

B、結(jié)核菌培養(yǎng)

C、化膿菌培養(yǎng)

D、厭氧菌培養(yǎng)

E、真菌涂片及培養(yǎng)

4、結(jié)核性胸膜炎的胸液檢查，最常見(jiàn)的是

A、滲出性

B、漏出性

C、乳糜性

D、膿性

E、血性

5、結(jié)核性滲出性胸膜炎 ，胸腔穿刺排液時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、嚴(yán)格無(wú)菌操作

B、抽液不宜過(guò)快、過(guò)多

C、每周可以3次

D、穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液

E、抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥

6、關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是

A、多見(jiàn)于中青年

B、起病多緩慢

C、可有結(jié)核中毒癥狀

D、X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影

E、x線胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶

7、對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療，下列哪項(xiàng)是最重要的

A、反復(fù)穿刺抽胸腔積液

B、胸腔內(nèi)注入氫化考的松

C、胸腔閉式引流

D、胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物

E、全身使用2種以上抗結(jié)核藥物

8、關(guān)于胸膜滲出液的敘述，下列哪項(xiàng)不正確

A、胸液李凡他試驗(yàn)(-)

B、細(xì)胞數(shù)>500×106/L

C、蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5

D、胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6

E、胸液中葡萄糖含量降低

9、診斷滲出性胸膜炎下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A、臨床癥狀和體征

B、胸部X線檢查

C、超聲波檢查

D、胸部CT

E、胸腔穿刺液檢查

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題主要考察癌性胸水和結(jié)核性胸水的區(qū)別，這在發(fā)病機(jī)理上本質(zhì)的區(qū)別是癌性胸水原發(fā)病是惡性腫瘤，如果胸水中找到惡性腫瘤細(xì)胞就可確診，結(jié)核性胸水是由結(jié)核引起的，因此E是最佳答案。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 大量的胸腔積液，使臟壁胸膜分開(kāi) ，同時(shí)壓迫肺組織，引起心悸，呼吸困難;所以需要立即穿刺抽液減壓。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 肺部可出現(xiàn)合并厭氧菌感染的情況 。一般是先為化膿性細(xì)菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情況下合并厭氧菌感染，出現(xiàn)膿臭痰。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎的胸液為滲出性，胸液一般草黃色，透明，但亦可為淡紅或深褐色的血性，含大量纖維蛋白，放置后形成膠凍樣凝塊。比重1.018以上，蛋白定量2.5～3g以上。鏡檢有核細(xì)胞100～1000/mm3，大多為淋巴細(xì)胞。故選A。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 在抽胸水時(shí)候，發(fā)生胸膜反應(yīng)，應(yīng)該立即停止,抽液不宜過(guò)快、過(guò)多，以免發(fā)生肺復(fù)張反應(yīng)，抽胸水后可以注入抗結(jié)核藥物。

胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過(guò)程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化，不是說(shuō)不抽，而是等患者穩(wěn)定后下次再抽。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 E項(xiàng)主要是錯(cuò)在X線胸片不是100%會(huì)有結(jié)核病灶的，那還要看具體結(jié)核的類型，病灶未形成而以滲出為主的患者臨床上并不少見(jiàn)。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核性滲出性胸膜炎病因在于結(jié)核感染，因此全身抗結(jié)核治療才是治本，而局部抗結(jié)核是沒(méi)有效果的，因此選擇E。結(jié)核性疾病最根本、最重要的治療是抗結(jié)核治療，這一點(diǎn)請(qǐng)您牢記! A答案屬于對(duì)癥治療，不選。

8、【正確答案】 A

【答案解析】 (+)就是表示積液為滲出液

李凡它試驗(yàn)(李凡他試驗(yàn))，漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物。當(dāng)其在大量稀醋酸中時(shí)，呈白色沉淀，即為陽(yáng)性，漿膜腔積液分為漏出液和滲出液，滲出液中含有大量漿液粘蛋白，李凡它試驗(yàn)是作為區(qū)別滲出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它試驗(yàn)(+)表示積液為滲出液，(-)表示積液為漏出液。

9、【正確答案】 E

【答案解析】 A、B、C、D四項(xiàng)能夠檢測(cè)出胸腔積液，但是對(duì)胸腔積液的性質(zhì)卻無(wú)診斷價(jià)值。而E能夠診斷其積液的性質(zhì)，當(dāng)然前提條件是能夠獲得胸腔積液的標(biāo)本。因此本題應(yīng)該是在這一前提下選擇。

這道題的關(guān)鍵點(diǎn)在于滲出性這幾個(gè)字，它考查的是那個(gè)選項(xiàng)能夠鑒別胸水的性質(zhì)，而不是胸水的有無(wú)，E可以進(jìn)行化驗(yàn)明確胸水是滲出液還是漏出液，因此選E。

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