腦室炎的概述及治療措施-2018臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)考點輔導(dǎo)

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　　腦室炎的概述：

　　外傷后的腦室均屬細(xì)菌性腦室炎，主要見于腦穿透性損傷，特別是腦室穿通傷早期清創(chuàng)不徹底的病人，或系繼發(fā)于腦膜炎、腦膿腫。有時甚至是因腦室外引流過久或行導(dǎo)管分流術(shù)而引起的醫(yī)源性感染。通常致病菌多為葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、綠膿桿菌或厭氧菌。

　　腦室炎的治療措施：

　　細(xì)菌性腦室炎的治療與腦膜炎相似，應(yīng)盡早查清致病菌及藥物敏感試驗，以便選用能透過血腦屏障的強效抗生素及藥物，盡快投給。同時，應(yīng)立即將先前置入腦室的引流管或分流管拔除，因為附著在管壁上的細(xì)菌具有更大的耐藥性。如果腦室系統(tǒng)沒有梗阻，選用的抗菌藥物有效，感染常能得以控制，隨之腦脊液細(xì)胞數(shù)即減少，病情亦迅速改善。設(shè)若是腦室系統(tǒng)存在阻塞，或敏試有效的藥物透過血腦屏障較差時，則應(yīng)在全身用藥的同時，反復(fù)行腦室穿刺引流，并經(jīng)腦室內(nèi)給藥。此時由于梗阻已變?yōu)槟X室積膿(Pyocephalus)，則需用置管引流或行雙管沖洗引流，以4～8萬u慶大霉素溶在500ml生理鹽水中，由一管緩慢持續(xù)滴入，經(jīng)另一管等量引流至封閉的瓶或袋中，每分鐘30～40滴保持出入平衡，直到引流液轉(zhuǎn)清，癥狀好轉(zhuǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)陰性及白細(xì)胞數(shù)正常之后，始可拔管。

　　位于腦深部接近腦室的膿腫，因靠室管膜一側(cè)的膿壁纖維化進程較慢，往往菲薄，故有突然破入腦室引起急性化膿性腦室炎的危險。遇此情況，唯有緊急開顱切除膿腫，用抗菌鹽水徹底沖洗腦室，并置管行腦室外持續(xù)引流，同時，全身加強抗菌治療，始有一線救治希望。

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