2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第一單元預測題(13)

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　　11.有關潰瘍性結腸炎的說法，不正確的是(D)

　　A.多呈反復發(fā)作的慢性病程

　　B.多見于20～40歲

　　C.男女發(fā)病率無明顯差別

　　D.我國較歐美地區(qū)發(fā)病率高

　　E.病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層

　　12.克羅恩病最常見的部位是(B)

　　A.降結腸

　　B.回腸末段與鄰近右側(cè)結腸

　　C.直腸乙狀結腸

　　D.回腸

　　E.左半結腸

　　13.潰瘍性結腸炎最常見的部位是(C)

　　A.降結腸

　　B.全結腸

　　C.直腸及乙狀結腸

　　D.圓腸

　　E.升結腸

　　14.潰瘍性結腸炎診斷與鑒別診斷最重要的檢查手段是(A)

　　A.結腸鏡檢查

　　B.糞便檢查

　　C.X線鋇劑灌腸檢查

　　D.腹部CT檢查

　　E.血沉及C反應蛋白檢測

　　15.關于CrohD病的臨床表現(xiàn)，不正確的是(E)

　　A.痙攣性陣發(fā)性腹痛，常位于右下腹與臍周

　　B.右下腹或臍周捫到腹塊

　　C.可有肛周瘺管及膿腫

　　D.全腹劇痛、腹肌緊張?zhí)崾居心c穿孔

　　E.腹瀉以黏液血便為主

　　16.病理組織學上對診斷克羅恩病最有價值的發(fā)現(xiàn)是(B)

　　A.裂隙潰瘍

　　B.非干酪壞死性肉芽腫

　　C.腸壁各層炎癥

　　D.隱窩膿腫

　　E.黏膜彌漫性炎癥反應

　　17.輕中型潰瘍性結腸炎治療的首選藥物是(C)

　　A.免疫抑制劑

　　B.腎上腺皮質(zhì)激素

　　C.柳氮磺胺吡啶

　　D.抗生素

　　E.益生菌

　　18.對克羅恩病小腸病變最常用的檢查方法是(B)

　　A.小腸鏡檢查

　　B.胃腸鋇餐檢查

　　C.X線鋇劑灌腸檢查

　　D.腹部CT檢查

　　E.糞便檢查

　　19.CrohD病與腸結核的最重要鑒別在于(C)

　　A.有無發(fā)熱、乏力、腹瀉

　　B.病變是否見于回腸末段

　　C肉芽腫有無干酪壞死

　　D.有無血沉增快

　　E.是否形成瘺管

　　20.對潰瘍性結腸炎結腸鏡檢查描述，不

　　正確的是(E)

　　A.黏膜粗糙呈細顆粒狀

　　B.假息肉及橋狀黏膜

　　C.彌漫性糜爛或多發(fā)淺潰瘍

　　D.結腸袋變鈍或消失

　　E.非連續(xù)性或節(jié)段性病變

　　21.對潰瘍性結腸炎X線鋇劑灌腸檢查描述，不正確的是(D)

　　A.黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變

　　B 多發(fā)性淺潰瘍

　　C.病變呈節(jié)段性分布

　　D.結腸袋消失

　　E.腸管縮短、變細，呈鉛管狀

　　22.不是潰瘍性結腸炎并發(fā)癥的是(C)

　　A.中毒性巨結腸

　　B.直腸結腸癌變

　　C 瘺管形成

　　D.腸梗阻

　　E.腸穿孔

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　　23.對潰瘍性結腸炎結腸鏡檢查描述，正確的是(C)

　　A.縱行潰瘍

　　B.腸壁全層病變

　　C.彌漫性糜爛或多發(fā)淺潰瘍

　　D.潰瘍周圍黏膜增生呈鵝卵石樣

　　E.非連續(xù)性或節(jié)段性病變

　　24.對克羅恩病X線鋇劑灌腸檢查描述，不正確的是(D)

　　A.縱行性潰瘍或裂溝

　　B 鵝卵石征

　　C.瘺管形成

　　D.多發(fā)性淺潰瘍

　　E.跳躍征或線樣征

　　25.不是潰瘍性結腸炎并發(fā)中毒性巨結腸的誘因的是(C)

　　A.低鉀

　　R 鋇劑灌腸

　　C.低鈉

　　D.使用抗膽堿熊藥物

　　E.使用阿片類藥物

　　26.臨床最常見的腸梗阻類型是(B)

　　A.動力性腸梗阻

　　B.機械性腸梗阻

　　C.血運性腸梗阻

　　D.單純性腸梗阻

　　E.絞窄性腸梗阻

　　27.胃腸道的分泌液每日約(D)

　　A.5000ml

　　B.6000ml

　　C.7000ml

　　D.8000ml

　　E.9000ml

　　28.十二指腸第一段梗阻，最可能出現(xiàn)的

　　酸堿代謝失衡是(C)

　　A.呼吸性堿中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代謝性堿中毒

　　D.代謝性酸中毒

　　E.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

　　29.腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)不包括(E)

　　A.腹痛

　　B.嘔吐

　　C.腹脹

　　D.停止自肛門排便排氣

　　E.腸蠕動亢進

　　30.對于急性腸梗阻的基礎治療不包括(E)

　　A.胃腸減壓

　　B.矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

　　C.防治感染和中毒

　　D.對癥處理

　　E.手術治療

　　31.對于急性腸梗阻患者，胃腸道減壓的意義不在于(E)

　　A.減輕腹脹

　　B.降低腸腔內(nèi)壓力

　　C.減少腸腔內(nèi)細菌和毒素

　　D.改善腸壁血循環(huán)

　　E.便于胃腸道內(nèi)給藥

　　32.在臨床上腸梗阻最常見的原因是(D)

　　A.糞塊堵塞;

　　B.腸道畸形

　　C腹外疝嵌頓

　　D.黏連性腸梗阻

　　E.結腸腫瘤

　　33.關于結腸癌的病因的描述，錯誤的是(B)

　　A.缺乏適當?shù)捏w力活動是高危因素之一

　　B.遺傳易感性與結腸癌的發(fā)病無關

　　C.過多的動物脂肪飲食及動物蛋白飲食容易誘發(fā)結腸癌

　　D.家族性腸息肉病是結腸癌的癌前期病變

　　E.潰瘍性結腸炎與結腸癌發(fā)病有較密切關系

　　34.結腸癌最早出現(xiàn)的癥狀為(A)

　　A.排便習慣與大便性狀的改變

　　B.腹痛

　　C.腹部腫塊

　　D.消瘦、乏力

　　E.不完全性腸梗阻

　　35.左半結腸癌合并急性腸梗阻時，手術方法應是(D)

　　A.局部腸段切除術

　　B回腸直腸吻合術

　　C.癌近端腸管捷徑術

　　D.先行橫結腸造口術，以后再行左半

　　結腸切除術

　　E.先行胃腸減壓解除梗阻，然后再行

　　左半結腸根治術

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　　A2型題

　　1.患者男性，38歲，腹痛、腹瀉伴腹脹半年，排便后癥狀緩解，伴失眠，多夢，行結腸鏡檢查：(一)?？紤]診斷為(A)

　　A.腸易激綜合征

　　B 慢性腸炎

　　C.非潰瘍牲消化不良

　　D.腸結核

　　E.乳糖不耐受癥

　　Z.患者男性，33歲，腹脹、便秘5年，有時腹痛，排便后腹脹、腹痛減輕。如要診斷腸易激綜合征，最重要的是(D)

　　A.大便混有黏液

　　B.癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變

　　C.癥狀發(fā)生的累計時間

　　D.排除器質(zhì)性疾病

　　E.大便潛血陰性

　　3.患者女性，45歲，慢性腹瀉8年，每天大便3～5次，近1月來大便帶血，診斷不考慮(D)

　　A.痔瘡

　　B.結腸癌

　　C.潰瘍型結腸炎

　　D.腸易激綜合征

　　E.直腸癌

　　4.患者女性，30歲。因“右下腹痛、腹瀉伴黏液9個月”人院，伴有消瘦、貧血。查體無明顯陽性體征。輔助檢查：血沉34mm/j\時，鋇餐檢查：回腸末段有兩

　　段腸壁僵硬、狹窄，皺襞粗亂，有“卵石樣”充盈缺損及“線樣征”。最可能的診斷為(B)

　　A.腸結核

　　B.CrohD病

　　C.結腸癌

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.腸易激綜合征

　　5.女，36歲。下腹痛、腹瀉、黏液血便8個月。貧血、血沉32mm/j、時，鋇劑灌腸檢查見左側(cè)結腸縮短，結腸袋消失，呈“鉛管狀”。最可能的診斷為(D)

　　A.腸結核

　　B.CrohD病

　　C.結腸癌

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.腸易激綜合征

　　6.男性患者，30歲，3年來反復出現(xiàn)腹瀉，糞便呈糊狀，結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于升結腸，表現(xiàn)為多發(fā)縱行潰瘍，病變呈節(jié)段性分布，最可能的診斷是(C)

　　A.腸結核

　　B.潰瘍性結腸炎

　　C.克羅恩病

　　D.細菌性痢疾

　　E.結腸癌

　　7.患者女性，48歲。慢性腹瀉3年，大便每日3～4次，伴有少量黏液，多次糞便致病菌培養(yǎng)陰性。結腸鏡檢查見直腸

　　與降結腸充血、水腫，有少數(shù)散在分布

　　的淺潰瘍。擬診為潰瘍性結腸炎。首選的治療方案為(C)

　　A.氟哌酸口服

　　B.潑尼松口服

　　C.柳氮磺吡啶口服

　　D.甲硝唑保留灌腸

　　E.氫化可的松保留灌腸

　　8.男性患者，32歲，膿血黏液便1年，診為潰瘍性結腸炎，1年來該病反復發(fā)作，2天前患者病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水及電解質(zhì)紊亂，腹部膨隆、壓痛、反跳痛，腸鳴音消失，該患者最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是(D)

　　A.腹腔膿腫

　　B.腸梗阻

　　C.腸出血

　　D.中毒性巨結腸

　　E.腸穿孔

　　9.男性，58步，因小腸(空腸段)腫瘤造成完全性腸梗阻，其最可能出現(xiàn)的酸堿代謝失衡是(D)

　　A.呼吸性堿中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.代謝性酸中毒

　　E.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

　　10.男，43歲，因劇烈腹痛伴頻繁嘔吐血性物質(zhì)，肛門停止排便排氣8小時就診，則下列體格檢查中，對判斷單純性或絞窄性腸梗阻的提示意義較小的是(E)

　　A.T 39.8℃，P 126次/分，R 28次/分，BP 80/50mmHg

　　B.下腹部壓痛反跳痛明顯

　　C.腹脹不對稱

　　D.左側(cè)腹部觸及壓痛明顯腫塊

　　E.腸鳴音亢進

　　11.女，30歲，因急性絞窄性腸梗阻行手術治療，術中見多段小腸腸管活力較弱，短時間無法明確判斷其活力，則下一步應當(E)

　　A.行短路手術，待確定有活力后再行手術

　　B將可疑腸管切除以免發(fā)生壞死及腹膜炎

　　C.行造口手術先解決胃腸功能問題

　　D延長手術時間待明確判斷活力后再確定手術方式

　　E.還納腸管，18-24小時行再次剖腹探查

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　　12.女，40歲，因急性絞窄性腸梗阻行手術治療，術中見腸管活力減弱，不屬于判斷腸管壞死的指征的是(D)

　　A.腸壁呈黑色并塌陷

　　B.腸管麻痹、擴大、對刺激無反應

　　C.相應的腸系膜終末動脈無搏動

　　D腸壁充血水腫，并有大量出血點

　　E.腸系膜根部行封閉治療后腸管顏色未好轉(zhuǎn)

　　13.男性，42歲，近2個月來無明顯誘因出現(xiàn)排便習性改變，每日排黏液便4-6次，腹脹，腹部隱痛，并間斷性發(fā)熱、乏力;左下腹部能夠觸及一質(zhì)硬、固定、橢圓形包塊;有時可以聞及亢進腸鳴音。最可能的診斷是(D)

　　A.闌尾周圍膿腫

　　B.乙狀結腸扭轉(zhuǎn)

　　C.潰瘍性結腸炎

　　D乙狀結腸癌

　　E.過敏性結腸炎

　　14.女性，50歲，診斷為升結腸癌，術前查體及影像學檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，行右半結腸切除術，術中未見肝臟及盆腔無轉(zhuǎn)移。術后病理回報：升結腸癌，侵犯至漿膜外，結腸旁淋巴結2枚見轉(zhuǎn)移，余淋巴結未見癌轉(zhuǎn)移。該患者的Dukes病理分期為(C)

　　A.A期

　　B B期

　　C.C1期

　　D.C2期

　　E.D期

　　15.男，38歲，近半年來腹瀉與便秘交替發(fā)生，腹部隱痛3個月，近3天解鮮血便，腹部觸診和直腸指診未發(fā)現(xiàn)腫塊，鋇灌腸示降結腸壁僵硬，可見充盈缺損。最可能的診斷為(E)

　　A.乙狀結腸癌

　　B.直腸壺腹癌

　　C.腸結核

　　D.潰瘍性結腸炎(增生型)

　　E.降結腸癌

　　A3/A4型題

　　(1-4題共用題干)

　　患者女性，29歲，間斷性腹痛、腹瀉6年，大便每日4～5次，木成形，含較多黏液，排便后腹痛緩解，食欲好，發(fā)病以來無體重減輕。近半年來升職后癥狀加重，伴失眠，焦慮。

　　1.診斷首先考慮(D)

　　A.甲狀腺功能亢進

　　B.感染性腹瀉

　　C.潰瘍型結腸炎

　　D.腸易激綜合征

　　E.腸道菌群失調(diào)

　　2.確診方法首先考慮(C)

　　A.血T3，T4，TSH

　　B.大便細菌培養(yǎng)

　　C.結腸鏡

　　D.大便潛血

　　E.腸道X線檢查

　　3.應特別注意排除的疾病是(A)

　　A.甲狀腺功能亢進

　　B.慢性菌痢

　　C.潰瘍型結腸炎

　　D.腸易激綜合征

　　E.慢性胰腺炎

　　4.治療方面，首選(A)

　　A.解痙止痛，止瀉

　　B.心理治療

　　C.抗生素應用

　　D.補液

　　E.剖腹探查

　　(5～7題共用題干)

　　患者女性，41歲，近1年來大便秘結，腹痛、腹脹不適，排便后腹痛、腹脹可緩解或減輕。有時煩躁，夜間睡眠欠佳?；颊呦荡髮W教師，自述工作壓力較大。體檢：T36.5℃.P76次/分，R16次/分，BPIlO/70mmHg，未見陽性體征。直腸肛管測壓結果示內(nèi)臟敏感性上升。

　　5.該患者診斷首先考慮(B)

　　A.功能性消化不良

　　B 腸易激綜合征

　　C.慢性便秘

　　D.結腸癌

　　E.糖尿病胃輕癱

　　6.為進一步明確診斷，首選的檢查是(C)

　　A.血T3，T4，TSH

　　B.血糖

　　C.結腸鏡

　　D大便潛血

　　E.全消化道X線檢查

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　　7.對該患者進行對癥治療后，便秘減輕，

　　仍腹脹不適，思想壓力較大。此時應(D)

　　A.請外科會診

　　B.內(nèi)鏡下治療

　　C.加用抗生素

　　D.心理治療

　　E.應用瀉藥

　　(8～9題共用題干)

　　患者女性，32歲，因“反復膿血便3

　　年”收入院，無發(fā)熱及消瘦。查體：左下腹壓痛，未捫及包塊。

　　8.最有可能的診斷是(D)

　　A.腸結核

　　B.血吸蟲病

　　C.克羅恩病

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.細菌性痢疾

　　9.該病最重要的檢查手段是(C)

　　A.腹部CT

　　B.X線鋇劑灌腸

　　C結腸鏡檢查

　　D胃腸鋇餐檢查

　　E.血沉

　　(IO-Il題共用題干)

　　患者男性，26歲，因“腹瀉便秘交替3年”收入院，結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回腸末段呈卵石樣改變及縱行潰瘍。

　　10.診斷首先考慮(C)

　　A.血吸蟲病

　　B.腸結核

　　C.克羅恩病

　　D.細菌性痢疾

　　E.潰瘍性結腸炎

　　11.該病最常見的并發(fā)癥是(D)

　　A.關節(jié)炎

　　B肛門直腸周圍病變

　　C.腸穿孔

　　D.腸梗阻

　　E.瘺管形成

　　(12-13題共用題干)

　　患者女性，28歲，因“腹瀉便秘交巷2

　　年”就診，后診為克羅恩病，1天前患者出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，停止排氣排便，腹脹明顯，無明顯壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性。

　　12.此時最有可能的并發(fā)癥是(B)

　　A.腸穿孔

　　B.腸梗阻

　　C.中毒性巨結腸

　　D.腹腔膿腫

　　E.缺血性腸病

　　13.此時對明確診斷最有價值的輔助檢

　　查是(D)

　　A.腹部CT

　　B.X線鋇劑灌腸

　　C結腸鏡檢查

　　D X線腹部平片

　　E.血沉

　　(14～15共用題干)

　　女，61歲，半年前曾行右半結腸切除

　　術，術后反復出現(xiàn)腹部輕度脹痛，偶伴惡心，排便不規(guī)律，6小時前飲用冷水后突然出現(xiàn)腹部脹痛劇烈并嘔吐數(shù)次，為胃腸內(nèi)容物，遂于急診就診。

　　14.則患者目前最可能的診斷為(A)

　　A.急性黏連性腸梗阻

　　B.急性絞窄性腸梗阻

　　C.急性麻痹性腸梗阻

　　D-急性腸穿孔

　　E.急性腸扭轉(zhuǎn)

　　15.為明確診斷，其首選檢查為(B)

　　A.腹部B超

　　B.腹部平片

　　C.腹部CT

　　D.鋇劑灌腸

　　E.腹腔穿刺

　　(16～18共用題干)

　　男，24歲，16小時前飽食后打籃球時，突然出現(xiàn)腹部劇烈絞痛，疼痛位于臍周及腰背部，頻繁劇烈嘔吐數(shù)次，嘔吐物為血性胃腸內(nèi)容物，查體體溫38.7℃，心率120次/分，血壓80/60mmHg，腹膨隆，臍周部壓痛反跳痛明顯，腸鳴音亢進。

　　16.為明確診斷，患者首選的檢查是(C)

　　A.腹部B超

　　B.腹部CT

　　C.腹部平片

　　D.腹部MRI

　　E.腹腔穿刺

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　　17.患者目前最可能的診斷是(A)

　　A.急性小腸扭轉(zhuǎn)

　　B急性腸炎

　　C.急性闌尾炎

　　D.急性輸尿管結石

　　E.急性胰腺炎

　　18.如果患者診斷明確，則下步首選的治

　　療手段為(D)

　　A.抗炎治療

　　B.微波碎石

　　C.抗休克治療

　　D.急癥手術

　　E.止痛鎮(zhèn)靜

　　(19～20共用題干)

　　男，64歲，既往便秘史20余年，發(fā)作

　　時腹脹腹痛明顯，且逐漸加重，排便排氣后緩解。1天前再次出現(xiàn)上述癥狀，但無排便排氣且腹部絞痛及腹脹劇烈，伴嘔吐少量胃腸內(nèi)容物。行低壓灌腸時，不足500ml即不能再灌入，且灌出物含少量糞便，腹痛無法緩解。

　　19.則目前患者最可能的診斷力(D)

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性動力性腸梗阻

　　C.急性糞石阻塞致腸梗阻

　　D.急性乙狀結腸扭轉(zhuǎn)

　　E.急性血運行腸梗阻

　　20.為明確診斷，患者行腹部X線平片檢

　　查示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓

　　頂向上，兩肢向下，并有兩個液平面，

　　則其下步治療應選擇(E)

　　A.止痛鎮(zhèn)靜

　　B胃腸減壓

　　C.抗炎治療

　　D暫不處理，密切觀察

　　E.手術治療

　　(21-24共用題干)

　　女，42歲，2月前出現(xiàn)黏液血便，1個月前腹痛開始反復發(fā)作，腹痛發(fā)作時，自感有“氣塊”在腹內(nèi)串動;3天前因突起中腹部疼痛發(fā)作人院，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體格檢查：消瘦，貧血貌，腹稍膨隆，全腹軟，無局限性壓痛及腹肌緊張，右下腹部可捫及8cm×Scm腫塊，質(zhì)地韌，輕壓痛，活動度小，腸鳴音亢進。CEA18Dg/ml(正常參考值0～3. 4Dg/ml)，立位腹平片檢查見小腸內(nèi)有大量氣液平面。

　　21.對確診最有意義的檢查是(D)

　　A.直腸指檢

　　B.乙狀結腸檢查

　　C.全消化道鋇餐

　　D.全結腸纖維結腸鏡檢查

　　E.腹部CT

　　22.最可能的診斷是(B)

　　A.慢性腸套疊

　　B.右半結腸癌并腸梗阻

　　C.左半結腸癌并腸梗阻

　　D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　E.腸道蛔蟲病

　　23.若行術前準備，錯誤的是(C)

　　A.胃腸減壓

　　B.維持水電解質(zhì)平衡

　　C.給予空氣灌腸

　　D.鹽水或肥皂水灌腸

　　E.預防性應用抗生素

　　24.在剖腹探查中發(fā)現(xiàn)為升結腸腫瘤，其

　　手術原則應是(B)

　　A.腸道腫塊留待以后再次手術處理，放置腹腔引流物

　　B.按腫瘤原則行一期右半結腸切除腸吻合術

　　C.行右半結腸切除術，遠近腸管行雙管造口

　　D.切開腸管后切除腸管內(nèi)腫塊

　　E.行腫塊腸段切除后，將遠近腸管雙管造口

　　B1型題

　　(1～2題共用選項)

　　A.中毒性巨結腸

　　B.腸梗阻

　　C.瘺管形成

　　D.腹腔膿腫

　　E.腸穿孔

　　1.暴發(fā)型或重癥潰瘍性結腸炎不宜行鋇劑灌腸檢查是因為可誘發(fā)(A)

　　2.克羅恩病最常見的并發(fā)癥為(B)

　　(3-5題共用選項)

　　A.腹外疝

　　B.腸道畸形

　　C.腫瘤

　　D.蛔蟲團阻塞

　　E.腹部炎癥黏連

　　3.新生兒急性腸梗阻最常見的原因是(B)

　　4.2歲以內(nèi)小兒急性腸梗阻最常見的原因是(D)

　　5.老年人急性結腸梗阻最常見的原因是(C)

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　　(6～8題共用選項)

　　A.高位腸梗阻

　　B.低位腸梗阻

　　C.絞窄性腸梗阻

　　D.麻痹性腸梗阻

　　E.閉袢性腸梗阻

　　6.嘔吐物呈棕褐色多為(C)

　　7.腹部膨起不均勻多見于(E)

　　8.溢出性嘔吐多見于(D)

　　A1型題

　　I.B 2. E 3.D4.C5.E6.E7.D8.C 9.B IO.C11. D 12. B 13. C 14. A15. E16. B17. C18. B 19. C20. E21. D22. C23. C24. D25. C26. B27. D28. C 29. E 30. E31. E32. D33. B 34. A35. D

　　A2塑題

　　1. A 2. D3. D 4.B5. D 6. C 7. C 8.D 9.D lO. E11. E 2. D 13. D 14. C 15. E

　　A3/A4型題

　　1.D 2.C 3. A 4. A 5.B 6.C 7.D 8.D 9. C 10. C11. D 12. B13. D14. A 15. B 16. C17. A 18. D 19. D 20. E21.D 22.B 23.C 24.B

　　B型題

　　1.A 2.B3.B 4.D 5.C 6.C 7.E8.D

　　答案解析

　　A1型題

　　1.B腸易激綜合征是一種功能性疾病，病程長，可有精神應激史，伴有失眠、多夢等表現(xiàn)，必須除外器質(zhì)性疾病，而大便帶膿血為器質(zhì)性疾病的征象。

　　3.D腸易激綜合征患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病者少見，因而不是腸易激綜合征的常見特征。

　　lO.C TDF-a單克隆抗體(iDfliximab，英夫利昔單抗)是一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，為體內(nèi)促炎性細胞因子的拮抗劑，現(xiàn)已投入臨床使用，證實對傳統(tǒng)治療無效的克羅恩并有效。

　　15.E CrohD病的臨床表現(xiàn)包括痙攣性陣發(fā)性腹痛，常位于右下腹與臍周，全腹劇痛、腹肌緊張?zhí)崾居心c穿孔;可有肛周瘺管及膿腫形成;查體右下腹或臍周可捫到腹塊;常有腹瀉，糞便多為糊狀，一般無膿血及黏液，病變偶涉及下段結腸和肛門直腸者，才有黏液血便。

　　18.B克羅恩病多發(fā)于末段回腸及鄰近結腸，其小腸病變常用的檢查方法是胃腸鋇餐檢查，X線鋇劑灌腸主要觀察結腸病變，結腸鏡可觀察結腸及一部分回腸末段，小腸鏡因技術難度大，患者痛苦多，不列為常規(guī)栓查。

　　19.C CrohD病與腸結核的發(fā)病部位及臨床癥狀相似，病理組織學檢查是確診金標準。腸結核病理組織學檢查可見干酪壞死性肉芽腫，而CrohD病的腸黏膜固有層可查見非干酪壞死性肉芽腫，以資鑒別。

　　21.D炎癥性腸病在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)有高發(fā)趨勢，首先是北美、北歐，其次是西歐、南歐，再次是日本、南美，我國近年來亦有增高趨勢，但發(fā)病率低于歐美國家。

　　28.C解析：十二指腸第一段梗阻，可因丟失大量氯離子和酸性胃液，而產(chǎn)生代謝性堿中毒。

　　33.B結腸癌發(fā)病的高危因素已經(jīng)逐漸被認識。過多的動物脂肪及動物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品，缺乏適度的體力活動均是結腸癌發(fā)病的高危因素。遺傳易感性在結腸癌的發(fā)病中也具有重要作用。家族性息肉病已經(jīng)被公認為癌前期病變;結腸息肉、潰瘍性結腸炎及結腸血吸蟲病肉芽腫，與結腸癌的發(fā)病有密切關系。

　　35.D結腸癌并發(fā)急性腸梗阻時，應當在積極術前準備后早期施行手術。左側(cè)結腸癌并發(fā)急性腸梗阻時，一般應該在梗阻部位的近側(cè)做橫結腸造口，在腸道充分準備的情況下，再二期手術行根治性切除。對腫瘤不能夠切除者，則行姑息性結腸造口。

　　A2型題

　　5.D該患者有膿血黏液便病史1年，確診為潰瘍性結腸炎，近日息者病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水及電解質(zhì)紊亂，腹部膨隆、壓痛、反跳痛，腸鳴音消失，提示在重癥潰瘍性結腸炎基礎上出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥：中毒性巨結腸。

　　7.C該患者結腸鏡檢查診為潰瘍性結腸炎，結合臨床表現(xiàn)，為輕型病例，因此首選的治療方案為柳氮磺吡啶口服。

　　8.D該患者單憑腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)不能確診克羅恩病，鋇餐檢查見回腸末段有兩段腸壁僵硬、狹窄，皺襞粗亂，有“卵石樣”充盈缺損及“線樣征”，支持克羅恩病，而除外腸結核、結腸癌、潰瘍性結腸炎以及腸易激綜合征等疾病，因而最可能診斷為克羅恩病。

　　9.D-般小腸梗阻，喪失的體液多為堿性或中性液體，鈉、鉀離子的丟失較氯離子多，以及在低血容量和缺氧的情況下酸性代謝物增加，加上缺水、少尿可引起嚴重的代謝性酸中毒。

　　11.E患者因急性腸梗阻急癥手術，術中見多段小腸受累，且無法短期內(nèi)判斷其生機，因受累腸管過長，切除后會導致短腸綜合征的危險，故可暫時回納腸管，于18—24小時后再次行剖腹探查術。

　　13.D排便習性的改變是結腸癌最常見的早期癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、黏液膿血便等;腹痛也是早期癥狀之一;查體可以觸及包塊，質(zhì)地較硬，晚期可以出現(xiàn)腸梗阻癥狀。闌尾周圍膿腫多具有典型的急性闌尾炎病史，查體時包塊位于右下腹，有壓痛。乙狀結腸扭轉(zhuǎn)多見于老年患者，常有便秘習慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史，發(fā)病急，臨床表現(xiàn)為腹部絞痛、腹脹等。潰瘍性結腸炎最帶見的早期癥狀為血性腹瀉，多位膿血便，腹痛表現(xiàn)為輕度到中度的痙攣性疼痛，少數(shù)患者可以因為直腸受累而引起里急后重。過敏性結腸炎是以便秘、腹瀉或便秘與腹瀉交替發(fā)生，即以通便異常和伴發(fā)腹痛、脹氣等為主的綜合征。

　　A3/A4型題

　　1.D該患者間斷性腹痛、腹瀉6年，大便每日4-5次，不成形，含較多黏液，近半年來升職后癥狀加重，伴失眠，焦慮，符合腸易激綜合征的特點。

　　3.A該患者系年輕女性，大便次數(shù)增多，伴失眠，焦慮，故應注意排除甲狀腺功能亢進。

　　5.B根據(jù)該患者臨床表現(xiàn)，雖有大便秘結，腹痛、腹脹不適，但排便后腹痛、腹脹可緩解或減輕。另外其工作壓力較大，有時煩躁，失眠。輔助檢查示：直腸肛管測壓結果示內(nèi)臟敏感性上升，因而，此患者診斷為便秘型腸易激綜合征，而非慢性便秘。

　　7.D心理和行為治療適用于癥狀嚴重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療效果不好的腸易激綜合征患者。

　　12.B腸梗阻為克羅恩病的最常見并發(fā)癥，該患者確診為克羅恩病，1天前出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，腹脹，停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)，即應考慮到此時最有可能已并發(fā)腸梗阻。

　　13.D患者考慮為急性腸梗阻，不宜進行X線鋇劑灌腸及結腸鏡等檢查，X線腹部平片為此時明確腸梗阻診斷首選昀輔助檢查。

　　24.B右半結腸癌并腸梗阻患者，積極行術前準備后可以作右半結腸切除一期回腸結腸吻合術。如患者情況不允許可以先做盲腸造口解除梗阻，二期手術行根治性切除。如癌腫不能夠切除，可以切斷末端回腸，行近切斷回腸橫結腸端側(cè)吻合，遠切端回腸斷端造口。

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