2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第一單元預(yù)測(cè)題(12)

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　　11.在慢性心力衰竭的治療中8-受體阻滯

　　劑適用于(D)

　　A.合并支氣管哮喘者

　　B.短期應(yīng)用

　　C.大劑量開始應(yīng)用

　　D.病情穩(wěn)定的Ⅱ一Ⅲ級(jí)心功能不全的患者

　　E.急性左心衰

　　12.易導(dǎo)致右心衰的疾病是(B)

　　A.高血壓

　　B.肺動(dòng)脈高壓

　　C.嚴(yán)重貧血

　　D.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　E.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　13.洋地黃中毒時(shí)，治療措施錯(cuò)誤的是(E)

　　A.立即停用洋地黃

　　B 注意電解質(zhì)情況，必要時(shí)補(bǔ)鉀

　　C.有傳導(dǎo)阻滯時(shí)可用阿托品

　　D.可應(yīng)用地高辛抗體

　　E.有快速性心律失常時(shí)首選電復(fù)律

　　14.心源性水腫的主要表現(xiàn)是(A)

　　A.首先出現(xiàn)于身體下垂部分

　　B.發(fā)展較緩慢

　　C.四肢末端較明顯

　　D.疾病早期，晨間有眼瞼與顏面水腫

　　心血管系統(tǒng)

　　E.水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小

　　15.有助于迅速緩解急性左心衰患者的相應(yīng)臨床癥狀的藥物是(D)

　　A.利多卡因

　　B.p受體阻滯劑

　　C多巴胺

　　D.嗎啡

　　E.腎上腺素

　　A2型題

　　1.患者女性，65歲，慢性心力衰竭，長(zhǎng)期口服地高辛，近期自覺心慌，視物模糊，看物體有黃視綠視現(xiàn)象，做心電圖示竇性心律，頻發(fā)室早二聯(lián)律，心率60次/分，查血鉀3.Ommol/L。最合適的處理是(B)

　　A.鎮(zhèn)靜劑

　　B.停用洋地黃

　　C.利尿劑

　　D.硝酸酯類

　　E.ACEI

　　2.患者男性，有高血壓病史10年，近1年出現(xiàn)胸悶、氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心電圖示竇性心律，心率78次/分，超聲心動(dòng)圖示左室內(nèi)徑不大，心室肥厚，LVEF：0.65，最合適的藥物是(D)

　　A.洋地黃

　　B.腎上腺素

　　C.多巴胺

　　D.鈣離子拮抗劑

　　E.多巴酚丁胺

　　3.患者男性，65歲，既往有陳舊性廣泛前壁心肌梗死病史，近半年來出現(xiàn)活動(dòng)后疲乏、心悸、呼吸困難，一般家務(wù)勞動(dòng)后即有上述癥狀，但休息時(shí)無(wú)癥狀。入院后經(jīng)應(yīng)用洋地黃、利尿劑和血管擴(kuò)張劑后，癥狀明顯改善，為進(jìn)一步改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，應(yīng)采取的措施是(E)

　　A.吸氧

　　B 應(yīng)用極化液

　　C.硝酸酯類

　　D.加大洋地黃用量

　　E.}受體阻滯劑

　　4.患者男性，70歲，有慢性阻塞性肺病20余年。近1月來受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、腹脹等癥狀。查

　　體：斑壓120/70mmHg。頸靜脈怒張，雙肺可聞及大量干濕性噦音，心率120次/分，心律齊。肝肋下5cm，質(zhì)軟無(wú)壓

　　痛，腹部移動(dòng)性濁音(+)。雙下肢水腫。

　　此時(shí)應(yīng)用下列治療措施，不合理的是(E)

　　A.抗生素

　　B.利尿劑

　　C.吸氧

　　D.洋地黃

　　E.應(yīng)用B_受體阻滯劑

　　5.一患者輸液時(shí)輸液速度過快，出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓，咯出為粉紅色泡沫痰，聽診兩肺皆可聞及大量濕噦音。此患者癥狀屬于(C)

　　A.肺栓塞

　　B.急性右心衰

　　C.急性左心衰

　　D.急性心肌梗死

　　E.心絞痛

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　　6.女性，45歲，活動(dòng)后心悸一月，心臟彩超示中量心包積液，行心包穿刺術(shù)，一次抽出淡黃色液體約600ml，術(shù)后約30分鐘，患者突然出現(xiàn)大汗、氣促，雙肺布滿濕噦音，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮(C)

　　A.痛性休克

　　B.抽液過多引起縱隔擺動(dòng)

　　C.抽液過多、過快，誘發(fā)急性左心衰

　　D.心包填塞

　　E.胸膜反應(yīng)

　　B1型題

　　(1—4題共用選項(xiàng))

　　A.抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+交換，促進(jìn)Na+ _Ca2+交換

　　B.抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)( RAS)烈擴(kuò)張血管，抑制交感神經(jīng)興奮，改善心室重塑

　　C.抑制磷酸二酯酶的活性使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高

　　D.使B受體密度上調(diào)，減慢心率，改善心肌順應(yīng)性

　　E.阻斷醛固酮效應(yīng)

　　1.螺內(nèi)酯治療心力衰竭藥物的主要作用機(jī)理是(E)

　　2.ACEI治療心力衰竭藥物的主要作用機(jī)理是(B)

　　3.米力農(nóng)治療心力衰竭藥物的主要作用機(jī)理是(C)

　　4.洋地黃治療心力衰竭藥物的主要作用機(jī)理是(A)

　　(5-7題共用選項(xiàng))

　　A.血壓升高

　　B.肺靜脈壓升高

　　C.左、右心室壓力均升高

　　D.肺毛細(xì)血管楔嵌壓升高

　　E.右房壓>肺毛細(xì)血管楔嵌壓

　　5.男性，58歲，急性廣泛前壁心肌梗死，人院24h后，出現(xiàn)血壓下降，雙肺散在濕噦音增多，四肢冷，冒汗，尿少，這時(shí)漂浮導(dǎo)管測(cè)得結(jié)果是(D)

　　6.男性，55歲，急性胸前區(qū)疼痛16h入院。心電圖見Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0. 2mv，I、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波;V3_5R ST水平抬高0.2mv，肝肋下Zcm，頸靜脈怒張，肝頸征陽(yáng)性，血壓ll0/90mmHg，這時(shí)漂浮導(dǎo)管測(cè)得結(jié)果是(E)

　　7.男性，28歲，半年前診斷為結(jié)核性心包炎。近來出現(xiàn)腹脹及雙下肢浮腫，氣促明顯就診，血壓ll0/90mmHg，心率120次/分，雙肺呼吸音稍粗，無(wú)干濕噦音，頸靜脈怒張.肝頸征陽(yáng)性，肝肋下3cm，質(zhì)中。X線透視示心影正常，搏動(dòng)減弱，MRI提示心包增厚0.8—1. Ocm。其檢查結(jié)果應(yīng)為(C)

　　A3/A4型題

　　(1～4題共用題干)

　　患者男性，60歲，既往有陳舊性廣泛前壁心梗病史。近3日來受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，并出現(xiàn)胸悶、喘憋，咳粉紅色泡沫痰，不能平臥，兩肺底聞及濕噦音。

　　1.這種癥狀為(C)

　　A.肺栓塞

　　B.右心衰竭

　　C.左心衰竭

　　D-心絞痛

　　E.心包炎

　　2.這種情況下可采取的措施有(C)

　　A.溶栓

　　B.心包穿刺引流

　　C.積極控制肺部炎癥十利尿、強(qiáng)心

　　D 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)

　　E.抗血小板十抗凝

　　3.患者經(jīng)治療后上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，但感全身乏力、腹脹、食欲減低，心電圖示出現(xiàn)U波，這時(shí)應(yīng)立即做的檢查是(D)

　　A.血常規(guī)

　　B.肝功

　　C.凝血時(shí)間

　　D.電解質(zhì)

　　E.血培養(yǎng)

　　4.可以引起上題中所述情況的藥物是(C)

　　A.硝酸甘油

　　B毛花苷C

　　C.呋塞米

　　D巰甲丙脯酸

　　E.安體舒通

　　(5-9題共用題干)

　　患者男性，70歲，有高血壓病史10

　　心血管系年，腎功能不全病史5年。2小時(shí)前與家人生氣后出現(xiàn)呼吸困難、大汗，咯泡沫樣痰。查體：端坐位，呼吸頻速，30次/分，血壓230/llOmmHg，雙肺可聞及大量濕噦音，心率130次/分，舒張期奔馬律。

　　5.此患者目前誘發(fā)心力衰竭的原困是(B)

　　A.腎功能不全

　　B.情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓急劇升高

　　C.感染

　　D.體力勞動(dòng)

　　E.心律失常

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　　6.針對(duì)該患者予以高流量吸氧、毛花苷CO. 4mg及呋塞米20mg靜推后，患者癥狀有所減輕，查體：血壓200/lOOmmHg，雙肺仍可聞及大量濕噦音。為盡快改善患者癥狀可選用(C)

　　A.多巴胺

　　B.米力農(nóng)

　　C.硝普鈉

　　D 8_受體阻滯劑

　　E.極化液

　　7.抽血化驗(yàn)示：BUN: 2lmmol/L，肌酐290ymmol/L，血鉀4.5mmoUL。則不宜選用的降壓藥物是(D)

　　A.纈沙坦

　　B.硝酸甘油

　　C.酚妥拉明

　　D.卡托普利

　　E.烏拉地爾

　　8.該患者尿蛋白為0. Sg/d，則血壓控制目標(biāo)為(B)

　　A.<140/90mmHg

　　B.<130/80mmHg

　　C.<140/80mmHg

　　D.<130/90mmHg

　　E.<135/85mmHg

　　9.該患者對(duì)左心衰竭最有診斷意義的體

　　征是(D)

　　A.心率130次/分

　　B.血壓230/llOmmHg

　　C雙肺聞及大量濕噦音

　　D.舒張期奔馬律

　　E.呼吸頻率30次/分

　　參考答案

　　A1型題

　　1.C 2.B 3.C 4.B 5.C 6.C 7.B 8.D 9.B 10.D 11.D 12.B 13.E 14.A 15.D

　　A2型題

　　1.B 2.D 3E 4E 5C 6C

　　B1型題

　　1.E 2. B 3.C 4.A 5.D 6.E 7.C

　　A3/A4型題

　　1.C 2.C 3.D 4.C 5.B 6.C 7.D 8.B 9.D

　　答案解析

　　A1型題

　　1.C端坐性呼吸困難是左心衰竭的表現(xiàn)。

　　2.B預(yù)激綜合征伴房顫時(shí)應(yīng)用洋地黃可縮短房室旁路不應(yīng)期使心室率更快。

　　4.B舒張性心功能不全由于心室舒張不良使左室舒張末壓升高而致肺瘀血，心室不大，EF值正?；蚋哂谡?。

　　10.D頸靜脈怒張、肝大和雙下肢水腫為右心衰竭的體征。水沖脈為周圍血管征。

　　11.D，立用p受體阻滯劑從小量開始，逐漸增加劑量，適量長(zhǎng)期維持，其禁忌癥為支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩、二度及二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯。

　　12.B有快速心律失常時(shí)應(yīng)用電復(fù)律易導(dǎo)致心室顫動(dòng)，可應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉。

　　A2型題

　　3.E患者有高血壓病史10年，出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，超聲心動(dòng)圖示左室內(nèi)徑不大，

　　心室肥厚，LVEF：0.65，患者為舒張性心力衰竭，應(yīng)用鈣離子拮抗劑可改善舒張功能。

　　B1型題

　　6.E該例為右室梗死，右室梗死漂浮導(dǎo)管測(cè)得結(jié)果是右房壓>肺毛細(xì)血管楔嵌壓。

　　7.C該例診斷為縮窄性心包炎，縮窄性心包炎有左、右心室壓力均升高的特征。

　　A3/A4型題

　　1.C急性廣泛前壁心肌梗死，血壓下降，雙肺散在濕噦音，漂浮導(dǎo)管測(cè)得結(jié)果是肺毛細(xì)血管楔嵌壓升高。

　　6.C硝普鈉擴(kuò)張動(dòng)靜脈，同時(shí)減輕心臟壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷。

　　7.D肌酐>225FLmol/L時(shí)不選用ACEI類藥物。

　　8.B當(dāng)合并慢性腎功能不全時(shí)：尿蛋白lg/d血壓控制目標(biāo)為<125/75mmHg。

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