2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第一單元預(yù)測(cè)題(11)

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　　16.膠布固定胸壁的方法中錯(cuò)誤的是(D)

　　A.膠布條寬約7—8cm

　　B.傷側(cè)胸壁涂安息香酸酊

　　C.由下而上依次重疊黏貼

　　D.于患者深吸氣后屏氣時(shí)黏貼

　　E.后端起自健側(cè)脊柱旁，前端越過(guò)胸骨

　　17.氣胸分類中錯(cuò)誤的是(E)

　　A.閉合性

　　B.開放性

　　C.張力性

　　D.自發(fā)性

　　E.混合性

　　A2型題

　　1.男，20歲，右胸刀刺傷1小時(shí)，關(guān)于進(jìn)行性血胸，不準(zhǔn)確的征象是(B)

　　A.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降

　　B.胸膜腔閉式引流量為200ml

　　C.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓升高后又迅速下降

　　D.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容連續(xù)復(fù)查，持續(xù)降低

　　E.胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔陰影進(jìn)行性增大

　　2.男，44歲，右胸車禍傷2小時(shí)。呼吸困難，發(fā)紺。體格檢查：無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。胸部擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，右肺呼吸音降低。胸片顯示右側(cè)第8-10肋骨后端骨折。錯(cuò)誤的處理是(B)

　　A.胸帶固定

　　B.牽引固定

　　C.鎮(zhèn)靜止痛

　　D.應(yīng)用抗生素

　　E.清除呼吸道分泌物

　　3.男，35歲，因鍋爐爆炸時(shí)被氣浪掀倒，導(dǎo)致肺部爆震傷，關(guān)于該病例的說(shuō)法錯(cuò)誤的是(C)

　　A.肺水腫

　　B.血循環(huán)氣栓

　　C.上半身紫斑

　　D.肺毛細(xì)血管出血

　　E.可并發(fā)氣胸和血胸

　　4.男，40歲，車禍傷2小時(shí)。體格檢查：發(fā)紺，呼吸困難。左側(cè)胸壁軟化。在為其行胸壁牽引固定術(shù)時(shí)，正確的是(D)

　　A.不需要固定架

　　B.不適用于明顯反常呼吸運(yùn)動(dòng)的患者

　　C.夾住游離段肋骨邊緣牽引

　　D.適用于大范圍胸壁軟化的患者

　　E.適用于開放性肋骨骨折清創(chuàng)后的患者

　　5，男，38歲，車禍傷3小時(shí)。胸片示右肺壓縮20%、第5肋骨單處骨折。其治療應(yīng)首選(B)

　　A.吸氧

　　B.鎮(zhèn)靜、止痛

　　C.胸膜腔穿刺排氣

　　D.胸膜腔閉式引流

　　E.保持呼吸道通暢

　　6.男，33歲，右胸車禍傷半小時(shí)。呼吸困難，煩躁不安，發(fā)紺。體格檢查：脈搏140次/miD，血壓76/50mmHg。右前胸可及皮下氣腫，右胸叩鼓，右肺呼吸

　　音消失。最可能的診斷是(B)

　　A.張力性氣胸

　　B.閉合性氣胸

　　C.創(chuàng)傷性血胸

　　D.創(chuàng)傷性休克

　　E.多發(fā)性肋骨骨折

　　7.男，28歲，左前胸部砸傷后1小時(shí)，胸痛，輕度呼吸困難。胸片示左第2、3肋骨骨折，無(wú)移位，肺壓縮30%。治療應(yīng)選擇(E)

　　A.靜脈輸液

　　B.牽引固定

　　C.胸腔穿刺抽氣

　　D.胸腔閉式引流

　　E.鎮(zhèn)靜止痛，對(duì)癥治療

　　8.男，32歲，胸部外傷后4小時(shí)。體格檢查：心率130次/min，血壓90/60mmHg，傷側(cè)胸腔穿刺抽出血液，靜止后凝固。此時(shí)應(yīng)立即(B)

　　A.剖胸探查

　　B.胸腔閉式引流

　　C.應(yīng)用止血藥物

　　D.胸腔穿刺抽血

　　E.輸血、補(bǔ)液，觀察病情

　　9.男，36歲，胸外傷后，創(chuàng)傷性窒息最典型的臨床特征是(E)

　　A.泡沫樣血痰

　　B.頸靜脈怒張

　　C.廣泛皮下氣腫

　　D.兩肺布滿濕噦音

　　E.頭、頸、肩皮下出血點(diǎn)

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　　A3/A4型題

　　(1～3題共用題干)

　　男，25歲，車禍傷1小時(shí)。體格檢查：

　　脈搏145次/min，血壓86/60mmHg。煩

　　躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸、胸皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片顯示左肺完全萎陷。

　　1.最可能的診斷為左側(cè)(D)

　　A.連枷胸

　　B.閉合性氣胸

　　C.開放性氣胸

　　D.張力性氣胸

　　E.進(jìn)行性血胸

　　2.急救處理是(E)

　　A.抗休克

　　B.氣管插管

　　C.高流量吸氧

　　D.呼吸機(jī)輔助呼吸

　　E.左側(cè)胸膜腔穿刺

　　3.經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化。

　　此時(shí)治療應(yīng)立即(C)

　　A.氣管切開

　　B.清除呼吸道分泌物

　　C.左胸膜腔閉式引流

　　D.靜脈快速輸血、補(bǔ)液

　　E.多頭胸帶包扎固定胸壁

　　(4-7題共用題干)

　　男，30歲，左前胸刀刺傷半小時(shí)。體

　　格檢查：煩躁，皮膚蒼白濕冷，呼吸困難，脈搏細(xì)弱、140次/min，頸靜脈怒張，血壓70/50mmHg。左前胸第5肋間處見約4cm刀傷口。

　　4.最可能的診斷是(A)

　　A.心臟壓塞

　　B.失血性休克

　　C.左側(cè)進(jìn)衍性血胸

　　D.左側(cè)張力性氣胸

　　E.左側(cè)開放性氣胸

　　5.此病例的病理生理改變是(D)

　　A.低血容量休克

　　B.縱隔移位，心臟受壓

　　C.左胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)上升

　　D.腔靜脈受壓，回心血量減少

　　E.縱隔撲動(dòng)，呼吸循環(huán)功能衰竭

　　6.既有診斷意義又有治療價(jià)值的最佳選

　　擇應(yīng)是(B)

　　A.胸膜腔穿刺

　　B.心包腔穿刺

　　C.胸腔鏡檢查

　　D.心導(dǎo)管檢查

　　E.胸膜腔閉式引流

　　7.診斷明確后，正確的治療措施是(C)

　　A.胸膜腔閉式引流負(fù)壓吸引

　　B.快速輸血、補(bǔ)液、抗休克

　　C.心包穿刺減壓后緊急手術(shù)

　　D.氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸

　　E.快速擴(kuò)容后，應(yīng)用血管活性藥物

　　(8-10題共用題干)

　　男，44歲，左胸被車撞傷近1個(gè)月。

　　當(dāng)時(shí)劇烈胸痛伴呼吸困難，并有左肺不張伴液氣胸，經(jīng)左側(cè)胸腔閉式引流，左肺仍未復(fù)張。CT示左支氣管近端呈盲端，左胸部一片均勻陰影。

　　8.診斷考慮為(E)

　　A.左肺撕裂

　　B.左側(cè)膿胸

　　C.左肺腺癌

　　D.左凝固性血胸

　　E.左支氣管斷裂后期

　　9.進(jìn)一步的輔助檢查應(yīng)是 (C)

　　A.核素掃描

　　B.縱隔鏡檢查

　　C.支氣管檢查

　　D.超聲波檢查

　　E.肺組織穿刺細(xì)胞學(xué)檢查1.

　　10.對(duì)此患者合適的治療應(yīng)是(D)

　　A.高壓氧療

　　B.應(yīng)用抗生素

　　C.胸腔穿刺抽氣

　　D.剖胸吻合左支氣管

　　E.氣管插管

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　　B1型題

　　(1-5題共用選項(xiàng))

　　A.連枷胸

　　B.張力性氣胸

　　C.閉合性氣胸

　　D.進(jìn)行性血胸

　　E.開放性氣胸

　　1 男，33歲，右胸外傷后1天，訴胸痛不適。胸片示右肺壓縮30%。診斷首先考慮(C)

　　2.男，31歲，右胸外傷后1小時(shí)，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺，胸壁皮下氣腫，右胸叩診鼓音，呼吸音消失。診斷首先考慮(B)

　　3.男，30歲，右胸外傷后2小時(shí)，休克，胸腔穿刺抽出血液很快凝固。診斷首先考慮(D)

　　4.男，20歲，右胸外傷后，呼吸困難、輕度發(fā)紺，右前胸第4肋間處見約5cm不規(guī)則傷口，并隨呼吸有氣體出入。診斷首先考慮(E)

　　5.男，24歲，右胸外傷后，呼吸困難、輕度發(fā)紺，胸片示右胸第4-9肋骨多處骨折。此類胸廓又稱為(A)

　　參考答案

　　A1型題

　　1.D 2.B 3.D 4.C 5.D 6.B 7.E 8.D 9.B 10.C 11.B 12.C 13.A 14.D 15.E 16.D 17.E

　　A2墊題

　　1.B 2.B 3.C 4.D 5.B 6.A 7.E 8.B 9.E

　　A3/A4型題

　　1.D 2.E 3.C 4.A 5.D 6.B 7.C 8.E 9.C 10.;.

　　B1型題

　　1.C 2.B 3.D 4.E5.A

　　答案解析

　　A1型題

　　3.D縱隔撲動(dòng)見于開放性氣胸，吸氣時(shí)，由于開放傷口，傷側(cè)胸腔壓力高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)傷側(cè)胸腔壓力低于健側(cè)，縱隔向傷側(cè)移位，答案是D。

　　5.D因?yàn)闅怏w密度低，多位于胸腔上部，因此引流氣體最佳位置在胸腔上部，但是由于鎖骨覆蓋，第一肋間引流不易操作，因此多選用第二肋間，答案是D。

　　6.B開放性氣胸急救措施首先是變開放性氣胸為閉合性氣胸，避免縱隔撲動(dòng)，因此答案是B，覆蓋傷口。

　　__ 14.D外傷時(shí)，需要優(yōu)先緊急處理的急癥情況是開放性氣胸和張力性氣胸，然后根據(jù)需要再手術(shù)探查或其他處理，因此答案是D。

　　A2型題

　　2.B僅在多根多處肋骨骨折形成浮動(dòng)胸壁時(shí)才需要牽引固定，本題僅3根肋骨單處骨折，未形成浮動(dòng)胸壁，不需牽引，答案是B。

　　5.B患者僅為少量氣胸，不需要特殊處理，而且單根肋骨骨折，也不需要特殊處理，鎮(zhèn)靜、止痛足夠了，答案是B。

　　A3/A4型題

　　1-3.患者體征符合張力性氣胸，緊急處理是立即胸膜腔穿刺減壓，但是在緊急處理后，在醫(yī)院內(nèi)正規(guī)處理是胸腔閉式引流，因此2答案是E，3答案是C。

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