2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第一單元預(yù)測題(14)

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　　10.關(guān)于腹膜的神經(jīng)支配，說法錯誤的是(D)

　　A.膈肌中心腹膜通過膈神經(jīng)反射引

　　起呃逆或肩部放射痛

　　B.臟腹膜對牽拉、胃腸腔內(nèi)壓力增加

　　或炎癥、壓迫等刺激較敏感

　　C壁腹膜可引起腹膜刺激癥狀

　　D.重度刺激壁腹膜可引起心率變慢、

　　血壓下降和腸麻痹

　　E.壁腹膜對刺激敏感，痛覺定位準(zhǔn)確

　　11.原發(fā)性腹膜炎的病因錯誤的是(D)

　　A.血行散播

　　B.上行性感染

　　C.直接擴(kuò)散

　　D.臟器穿孔

　　E.透壁性感染

　　12.屬于腹膜炎病理生理改變中導(dǎo)致惡變

　　和死亡因素的是(B)

　　A.病菌毒力下降

　　B.腹膜吸收大量毒素

　　C.大網(wǎng)膜包圍黏連病灶

　　D腹膜逐漸吸收滲出物

　　E.細(xì)胞防御機(jī)制激活炎癥介質(zhì)

　　13.不屬于腹膜炎特有腹部體征的是(B)

　　A.腹部壓痛

　　B.腹脹

　　C.腹肌緊張

　　D.腹部反跳痛

　　E.板狀腹

　　14.不屬于繼發(fā)性腹膜炎常見病因的是(A)

　　A.透壁性感染

　　B.空腔臟器穿孔

　　C.腹腔內(nèi)臟炎癥擴(kuò)散

　　D.內(nèi)臟破裂

　　E.腹壁破裂

　　15.不屬于腹膜炎晚期病理生理改變的是(D)

　　A.細(xì)胞缺氧窒息致器宮衰竭和死亡

　　B.脫水和電解質(zhì)紊亂

　　C.代謝性酸中毒

　　D.腹膜充血、水腫并失去光澤

　　E.細(xì)胞因子損害器宮

　　16.膈下膿腫患者行經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的適應(yīng)證為(C)

　　A.膿腫較深，局限性單房膿腫

　　B.膿腫較深，多房性廣泛膿腫

　　C.膿腫較淺，局限性單房膿腫

　　D-膿腫較淺，多房性廣泛膿腫

　　E.所有膈下膿腫均可先行此手術(shù)

　　治療

　　17.關(guān)于盆腔膿腫治療的說法錯誤的是(C)

　　A.已婚女性可采用后穹隆穿刺后切

　　開引流

　　B膿腫小者可采用非手術(shù)治療

　　C多采用局部麻醉

　　D.抽膿后再切開

　　E.切開后放管引流3～4天

　　18.繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌為(C)

　　A.厭氧菌

　　B.鏈球菌

　　C.大腸桿茵

　　D.變形桿菌

　　E.葡萄球菌

　　A2型題

　　1.患者女性，32歲，因腹脹，腹瀉6個月人院，伴有低熱，盜汗，有時臍周隱痛。2年前確診輸卵管結(jié)核。查體發(fā)現(xiàn)移動性濁音陽性。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。最可能的診斷是(C)

　　A.腸結(jié)核

　　B.克羅恩病

　　C.結(jié)核性腹膜炎

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.腹膜間皮瘤

　　2.患者女性，38歲，右下腹疼痛不適6個月，腹瀉與便秘相交替，抗生素治療無效。查體發(fā)現(xiàn)體溫37.8℃，右下腹壓

　　痛。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。最可能的診斷是(C)

　　A.小腸淋巴瘤

　　B 克羅恩病

　　C.腸結(jié)核

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.阿米巴痢疾

　　3.患者女性，30歲，右下腹痛、低熱、腹瀉半年，大便為黃色糊狀變，無膿血。體檢：腹平軟，右下腹輕壓痛，未觸及肝脾及其他包塊。全程鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)鋇劑跳躍征。處理錯誤的是(D)

　　A.營養(yǎng)與休息

　　B.抗結(jié)核治療

　　C.對癥治療

　　D.手術(shù)切除病變腸段

　　E.酌情補(bǔ)充維生素

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　　4.患者女性，43歲，低熱，乏力3個月，

　　伴腹脹半月人院。體檢：鞏膜無黃

　　染;心肺正常。腹部飽滿，未見腹壁

　　靜脈曲張，全腹有輕度壓痛，無反跳

　　痛;肝脾觸診欠滿意，移動性濁音陽

　　性。腹水常規(guī)檢查介于漏出液和滲

　　出液之間。為明確診斷，最有意義的

　　檢查方法是(C)

　　A.結(jié)腸鏡檢查

　　B.小腸鏡檢查

　　C.腹腔鏡檢查

　　D.十二指腸鏡檢查

　　E.胃鏡檢查

　　5.患者女性，25歲。近2-3個月來出現(xiàn)

　　低熱、盜汗、腹痛、腹脹。查體：鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心肺聽診陰性。腹部膨隆，肝脾肋下未及，腹部移

　　動性濁音(+)。腹水比重1. 020，蛋白定量4lg/L。診斷首先考慮(A)

　　A.結(jié)核性腹膜炎

　　B.肝硬化腹水

　　C卵巢囊腫

　　D.縮窄性心包炎

　　E.布一加氏綜合征

　　6.女，38歲，因急性闌尾炎穿孔致急性腹膜炎，則其在人院時選用抗生素應(yīng)主要針對(B)

　　A.厭氧菌

　　B.大腸桿菌

　　C.溶血性鏈球菌

　　D.變形桿菌

　　E.淋球菌

　　7.女，57歲，腹痛伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物12小時人院，入院查體T38.7℃，P100

　　次/分，Bp90/60mmHg，查體腹膨隆，腹肌緊，全腹壓痛反跳痛，WBC20.1×

　　109/L，為明確病變性質(zhì)，下步輔勖檢查

　　應(yīng)首選(C)

　　A.腹部立位平片

　　B.腹部B超

　　C.腹腔穿刺抽液

　　D.腹部CT

　　E.剖腹探查

　　8.男，58歲，胃潰瘍急性穿孔致急性腹膜炎6小時人院行手術(shù)治療，入院查體

　　T38.2℃，P90次/分，Bpll0/70mmHg，

　　腹軟，全腹壓痛，反跳痛陽性，WBC

　　17.4×109/L，其手術(shù)中處理錯誤的是(C)

　　A.胃大部切除術(shù)

　　B 腹腔沖洗

　　C.腹腔局部應(yīng)用抗生素

　　D.放置硅膠引流管

　　E.全身麻醉

　　9.男，60歲，絞窄性腸梗阻致急性繼發(fā)性腹膜炎入院，行手術(shù)治療過程中，下列不符合放置引流管要求的是(E)

　　A.大量壞死組織無法清除

　　B.腸吻合段附近較多滲液

　　C.放置兩根引流行術(shù)后灌洗

　　D.多孑L硅膠引流管引流

　　E.引流管放于最高位

　　10.男，54歲，膽囊切除術(shù)后5天出現(xiàn)右上腹持續(xù)鈍痛，放射至肩部，呼吸時加重，查體T39.1℃，右肺呼吸音減弱，

　　右側(cè)肋緣下壓痛明顯，肝濁音界擴(kuò)大，則其最可能的診斷為(C)

　　A.急性肺炎

　　B.肝管內(nèi)結(jié)石

　　C膈下膿腫

　　D.結(jié)腸炎

　　E.急性肝炎

　　A3/A4型題

　　(1—2題共用題干)

　　男，2歲，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2天，腹痛1小時伴惡心、嘔吐入院，人院查體T39.8℃，腹膨隆，腹肌軟，全腹壓痛、反跳痛明顯。

　　1.則其目前最可能的診斷為(A)

　　A.急性原發(fā)性腹膜炎

　　B.急性繼發(fā)性腹膜炎

　　C 急性結(jié)核性腹膜炎

　　D.急性腸梗阻

　　E.急性腸胃炎

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　　2.該病最可能的病因?yàn)?C)

　　A.上行性感染

　　B.直接播散

　　C.血行播散

　　D.透壁性感染

　　E.空腔臟器破裂

　　(3-4題共用題干)

　　男，53歲，腹痛伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2小時人院，人院查體T38.7℃，P100次/分，Bp 90/60mmHg，查體腹膨隆，腹肌軟，全腹壓痛反跳痛，WBC 20.1×lOg/L，行腹腔穿刺抽液抽出黃色、混濁、含膽汁的無臭液體

　　3.則其最可能的診斷為(A)

　　A.胃十二指腸穿孔

　　B.結(jié)核性腹膜炎

　　C.急性重癥胰腺炎

　　D.絞窄性腸梗阻

　　E.急性闌尾炎穿孔

　　4.其下步治療最恰當(dāng)?shù)氖?D)

　　A.腹腔引流

　　B.抗生素控制感染

　　C.糾正休克

　　D.急診手術(shù)

　　E.止痛、鎮(zhèn)靜，對癥處理

　　(5—6題共用題干)

　　男，65歲，因腹痛伴惡心、嘔吐16小時入院，既往胃潰瘍病史30年，阻塞性肺病史20余年，查體T38.7℃，腹軟，全腹壓痛、反跳痛明顯，入院行非手術(shù)治療觀察8小時盾

　　5.不是其行手術(shù)治療的適應(yīng)證的是(E)

　　A.脈搏加快而體溫下降

　　B.腹脹加重

　　C.WBC計數(shù)升高

　　D.WBC計數(shù)下降

　　E.腹痛由廣泛轉(zhuǎn)為局限

　　6.患者下步行手術(shù)治療，則關(guān)于手術(shù)中處

　　理錯誤的是(B)

　　A.全身麻醉

　　B.胃大部切除手術(shù)

　　C.放置引流管

　　D.生理鹽水反復(fù)沖洗

　　E.左上腹部旁正中切口

　　B1型題

　　(1～2題共用選項(xiàng))

　　A.結(jié)核桿菌毒力大

　　B.結(jié)核桿菌毒力小

　　C.血白細(xì)胞計數(shù)升高

　　D.血AFP升高

　　E.血CEA升高

　　1.與潰瘍型腸結(jié)核的發(fā)生有關(guān)的是(A)

　　2.與增生型腸結(jié)核的發(fā)生有關(guān)的是(B)

　　(3～5題共用選項(xiàng))

　　A.病變多累及直腸和乙狀結(jié)腸

　　B.病變多累及回盲部

　　C.病變以回腸末端和鄰近結(jié)腸為主

　　D.病變多以空腸為主

　　E.病變多以十二指腸為主

　　3.CrohD病(C)

　　4.潰瘍性結(jié)腸炎(A)

　　5.腸結(jié)核(B)

　　參考答案

　　A1型題

　　1.D 2.D 3.C 4.C 5.A 6.B 7.A 8.D 9.D10.D11.D 12.B 13.B 14.A 15.D 16.C 17.C 18.C

　　A2型題

　　1.C 2.C3.D4.C 5.A 6.B7.C 8.C 9.ElO.C

　　A3/A4型題

　　1.A 2.C 3.A 4.D 5.E 6.B

　　B1型題

　　1.A 2.B 3.C 4.A5.B

　　答案解析

　　A1型題

　　4.C完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腸道大出血積極搶救不能有效止血以及診斷困難需剖腹探查均為腸結(jié)核手術(shù)治療適應(yīng)證，而慢性腸穿孔瘺管形成應(yīng)先行內(nèi)科治療，無效才行手術(shù)治療。

　　6.B結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織，因此成為腸結(jié)核好發(fā)部位。其他答案均為干擾答案。

　　8.D結(jié)核病的發(fā)病是人體與結(jié)核桿菌相互作用的結(jié)果。當(dāng)侵入的結(jié)核桿菌數(shù)量較多、毒力較大，并有人體免疫功能低下，腸功能紊亂引起局部抵抗力削弱時，才會發(fā)病：含結(jié)核桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留時間過長，增加了腸黏膜的感染機(jī)會，含結(jié)核桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留時間過短，則不是腸結(jié)核發(fā)病原因。

　　A2型題

　　5.A根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，該患者高度懷疑腸結(jié)核，小腸X線鋇餐檢查、鋇灌腸、結(jié)腸鏡及回盲部活檢均對確診有價值，而大便結(jié)核桿茵培養(yǎng)陽性率低，對確定診斷價值較小。

　　9.E解析：引流的目的是要把腹腔內(nèi)的殘留液和繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流物排出體外，以減輕腹腔感染和防止術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫。常用的引流物有硅管、乳膠管或雙腔引管等，煙卷引流不夠創(chuàng)分，最好不用。引流管的腹腔內(nèi)段應(yīng)剪多個側(cè)孔，其大小應(yīng)與引流管內(nèi)徑接近，將引流管放在病灶附近及最低位，要注意防止引流管折曲，保證引流順暢，嚴(yán)重的感染，要放兩根以上引流管，術(shù)后可做腹腔灌洗。

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