2017臨床助理醫(yī)師考試復習常見疑難問題專業(yè)解答(二十四)
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【問題一】心力衰竭的基本病因是什么?
【解答】心力衰竭的基本病因可分為:
(1)心肌收縮力減弱:冠心病、心肌炎和心肌病(近些年提出的應激性心肌病也包括在內(nèi))等。
(2)后負荷增加:高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓和肺動脈瓣狹窄等。
(3)前負荷增加:二尖瓣反流、主動脈瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺損和代謝需求增加的疾病(甲狀腺功能亢進癥、動靜脈瘺等)。
【問題二】慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)是什么?
【解答】左心衰竭主要是肺循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。
(1)癥狀:主要為肺淤血所致的呼吸困難。
呼吸困難:一般為漸進性,最先出現(xiàn)勞力性呼吸困難,其后依次發(fā)展至夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸,嚴重時可出現(xiàn)急性肺水腫。勞力性呼吸困難可為首發(fā)癥狀,隨左心衰竭的加重,誘發(fā)氣促的勞動強度進行性下降。其發(fā)生機制為運動使回心血量增加,左心房壓增高,肺淤血加重。端坐呼吸是指臥位時出現(xiàn)呼吸困難,抬高頭部或坐位可減輕或緩解的情況,它是心力衰竭的非特異性的癥狀。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生于夜間睡眠時,患者因喘憋突然醒來,伴嚴重的焦慮和窒息感,需迅速坐起,通常伴有哮鳴音,稱之為心源性哮喘。急性肺水腫是急性左心衰最嚴重的臨床表現(xiàn)(見急性左心衰)。
其他:咳嗽、咳痰和咯血:通常為白色泡沫樣痰,偶出現(xiàn)痰中帶血,嚴重時出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰和咯血。
(2)體征:兩肺底聞及濕啰音是左心衰竭的特征。支氣管黏膜充血、分泌物過多和(或)痙攣可引起哮鳴音。急性肺水腫時兩肺布滿大水泡音和哮鳴音。心臟聽診可聞及肺動脈第二心音亢進、S3奔馬律,查體還可發(fā)現(xiàn)心臟擴大等原有心臟病的體征。
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【問題三】慢性右心衰竭的臨床表現(xiàn)是什么?
【解答】右心衰竭主要是體循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。
(1)癥狀:由于各臟器慢性持續(xù)淤血和水腫,患者可有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和尿少、夜尿增多等。
(2)體征:頸靜脈充盈或怒張;肝頸靜脈回流征陽性;肝大壓痛;下垂性對稱性水腫;胸水和腹水,腹水多發(fā)生在病程晚期,反映了長期體循環(huán)靜脈壓力增高;右心奔馬律;發(fā)紺。
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