2017臨床助理醫(yī)師考試復習常見疑難問題專業(yè)解答(二十二)

更新時間：2017-05-11 15:57:14 來源：環(huán)球網校

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摘要　　2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試時間定于8月26日。環(huán)球網校搜集整理2017臨床助理醫(yī)師考試復習常見疑難問題專業(yè)解答(二十二)，希望對備考2017年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網校隨時更新臨床助理醫(yī)

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　　【問題一】胃食管反流病的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)?

　　【解答】

　　發(fā)病機制：

　　1.食管抗返流防御機制減弱。

　　(1)抗返流屏障——LESP下降(地西泮、CCB)，食管裂孔疝;

　　(2)食管酸廓清功能下降;

　　(3)食管粘膜屏障——吸煙、飲酒和精神障礙。

　　2.返流物對食管黏膜的攻擊作用——最主要：胃酸和胃蛋白酶;膽汁中的非結合膽鹽和胰酶也參與。

　　臨床表現(xiàn)：

　　A.典型返流癥狀：返流、燒心。

　　B.非典型癥狀：胸痛、吞咽困難、上腹痛。

　　并發(fā)癥上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管(容易導致食管腺癌)。

　　【問題二】胃食管反流病的輔助檢查及診斷?

　　【解答】

　　輔助檢查：

　　1.內鏡檢查——最準確——可以確診。

　　2.食管pH監(jiān)測——判斷有無酸返流的金標準。

　　3.食管滴酸試驗：胸骨后疼痛或燒灼感(+)。

　　診斷：

　　1.返流癥狀：典型的燒心、反酸。

　　2.內鏡：確診。

　　3.食管pH監(jiān)測。

　　4.質子泵抑制劑(PPI)試驗治療。

　　【問題三】胃食管反流病的治療?

　　【解答】

　　1.一般治療：

　　避免飽餐及睡前2小時內進食，餐后不宜立即臥床;

　　減少引起腹壓增高的因素;

　　避免使用降低LES壓力的食物和藥物;

　　超重特別是腰圍過大患者——減輕體重。

　　2.藥物治療——主要!

藥物種類		特點	代表藥
抑酸劑	H₂受體拮抗劑	輕、中度患者或維持治療階段	西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
抑酸劑	質子泵抑制劑	作用強，特別適合癥狀嚴重及食管外癥狀。療程：8-12周	奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑
促胃腸動力劑		通過增加LESP、改善食管蠕動功能、促進胃排空作用，減少胃食管反流及食管酸暴露時間	多潘立酮、莫沙比利、依托必利
抗酸藥		臨時緩解癥狀	鋁碳酸鎂、氫氧化鋁