2017臨床助理醫(yī)師考試復習常見疑難問題專業(yè)解答(十六)

更新時間：2017-05-06 08:40:01 來源：環(huán)球網(wǎng)校

瀏覽

臨床助理醫(yī)師報名、考試、查分時間免費短信提醒

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試時間定于8月26日。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理2017臨床助理醫(yī)師考試復習常見疑難問題專業(yè)解答(十六)，希望對備考2017年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床助理醫(yī)師考試復習資料，歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網(wǎng)校臨床助理醫(yī)師考試頻道。

　　【問題一】肝硬化的病因、致病因素及其機制?

　　【解答】

病因	致病因素及其機制
1.病毒感染	乙型、丙型或與丁型肝炎病毒重疊感染
2.酒精中毒	乙醇及其中間代謝產(chǎn)物（乙醛等）的毒性作用及炎癥反應引發(fā)酒精性肝病，進一步發(fā)展
3.膽汁淤積	持續(xù)肝內(nèi)、外膽管阻塞引起膽汁性肝硬化
4.免疫紊亂	自身免疫性肝病
5.毒物或藥物	長期接觸工業(yè)毒物或藥物造成中毒性肝炎，最終可演變?yōu)楦斡不?/td>
6.循環(huán)障礙	心衰（尤其右心衰）、縮窄性心包炎、肝靜脈或下腔靜脈阻塞可導致肝細胞長期淤血、缺氧、壞死和纖維組織增生，演變?yōu)楦斡不?/td>
7.隱源性	原因不明
8.血吸蟲病	血吸蟲卵于門靜脈分支中堆積，造成嗜酸性粒細胞浸潤，纖維組織增生，導致竇前區(qū)門靜脈高壓，進一步發(fā)展為肝硬化

　　【問題二】肝硬化患者的臨床表現(xiàn)?

　　【解答】

　　1.代償期

　　以乏力、食欲不振為突出表現(xiàn)，可伴有惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉等癥狀。肝臟可輕度腫大、質(zhì)地偏硬、輕度壓痛，脾臟可以輕度至中度腫大。肝功能可以正?；蜉p度異常。

　　2失代償期：即肝功能減退的臨床表現(xiàn)和門脈高壓癥。

　　(1)肝功能減退臨床表現(xiàn)

　　①全身癥狀及體征：乏力明顯，精神不振，不規(guī)則發(fā)熱，體重減輕。

　?、谙到y(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉。

　?、鄢鲅獌A向和貧血：鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，其發(fā)生與肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進、毛細血管脆性增加有關。不同程度的貧血，其發(fā)生與營養(yǎng)不良、吸收障礙、消化道出血和脾功能亢進有關。

　?、茳S疸：黃疸呈持續(xù)性或進行性加深提示預后不良。

　　⑤內(nèi)分泌功能紊亂由于肝臟滅活雌激素功能減退，導致上腔靜脈引流區(qū)出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細血管擴張，肝掌形成。肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱使鈉和水在腎臟重吸收增加。鈉水潴留是引起尿量減少、水腫、腹水形成和加重的主要原因之一。

　　(2)門脈高壓癥：發(fā)生機制——門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量加大。脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

　　①脾大：脾臟因長期淤血而大，消化道出血后可暫時性縮小。脾大伴有血細胞減少，稱為脾功能亢進。

　?、趥?cè)支循環(huán)建立和開放：即食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。食管和胃底靜脈曲張是肝硬化特征性表現(xiàn)。肝臟本身病變腹壁靜脈曲張的特點是曲張靜脈以臍為中心向四周伸展，嚴重者臍周靜脈突起呈水母頭狀并可聽見靜脈雜音。

點擊立刻獲取臨床助理醫(yī)師考試復習資料

　　環(huán)球網(wǎng)校友情分享：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦：

2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試各科重點記憶口訣匯總

2017年臨床助理醫(yī)師指定用書變化情況|教材變化對比匯總

2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師大綱匯總

環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習心得經(jīng)驗精選匯總

　?、鄹顾菏歉斡不Т鷥斊谧畛Ｒ姾妥钔怀龅谋憩F(xiàn)。腹水形成的機制：門靜脈壓力增高，腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少;低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲;肝淋巴液生成過多，超過胸導管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔，繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。

　　【問題三】肝硬化的并發(fā)癥?

　　【解答】

并發(fā)癥	相關考點
1.上消化道出血	★最常見；出血病因——食管胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變；突然大量嘔血或便血，易致出血性休克，誘發(fā)肝性腦病
2.肝性腦病	★最嚴重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因
3.感染	機體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等；自發(fā)性腹膜炎指無任何鄰近組織炎癥的情況下發(fā)生的腹膜和（或）腹水的細菌性感染，多為G-桿菌感染。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不退；血常規(guī)：白細胞升高，腹水中白細胞＞500×106/L或多形核白細胞＞250×106/L
4.原發(fā)性肝癌	肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、無法解釋的發(fā)熱
5.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂	1）低鈉血癥：長期攝入不足、長期利尿、放腹水、抗利尿激素水平增高有關； 2）呼吸性或代謝性堿中毒：最常見
6.肝腎綜合征	1）“三低一高”：少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥； 2）機制：全身血流動力學改變，表現(xiàn)為內(nèi)臟血管床擴張、心輸出量相對不足和有效血容量不足，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)進一步被激活，最終導致腎皮質(zhì)血管強烈收縮和腎小球濾過率降低； ★腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭