2017臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)常見(jiàn)疑難問(wèn)題專業(yè)解答（十）

更新時(shí)間：2017-05-03 16:55:47 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　【問(wèn)題一】腸梗阻的分類及分類依據(jù)?

　　【解答】

分類依據(jù)	具體分類
（1）病因	①機(jī)械性：器質(zhì)性原因——腸腔狹小而不通； ②動(dòng)力性：腸麻痹，無(wú)器質(zhì)性腸腔狹窄；陣發(fā)性腸痙攣
（2）腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙	①單純性：腸內(nèi)容通過(guò)受阻，無(wú)腸管血運(yùn)障礙； ②絞窄性：有腸壁血運(yùn)障礙，腸管失去活力
（3）梗阻部位	①高位：空腸上段以上； ②低位：回腸末端和結(jié)腸
（4）梗阻程度	①完全性。若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸腫瘤等——閉袢性腸梗阻。 ②不完全性。
（5）發(fā)展過(guò)程	①急性，多見(jiàn) ②慢性，多為低位結(jié)腸梗阻

　　【問(wèn)題二】各類腸梗阻的特點(diǎn)?

　　【解答】

鑒別要點(diǎn)	單純性腸梗阻	絞窄性腸梗阻
全身情況	輕度脫水征	重病容，脫水明顯
發(fā)病	漸起	急驟，易致休克
腹痛	陣發(fā)性、伴有腸鳴	持續(xù)、劇烈，無(wú)腸鳴
嘔吐	高位頻繁、胃腸減壓后可緩解	出現(xiàn)早、頻繁，胃腸減壓后不緩解
嘔吐物	胃腸液	可為血性液
觸診	無(wú)腹膜刺激征，可及腫脹腸袢	有腹膜刺激征，無(wú)腫物可及
腸鳴音	腸鳴音亢進(jìn)，呈氣過(guò)水音	不亢進(jìn)，或消失
腹腔穿刺	陰性	可得血性液
X線	有液平	有孤立、脹大的腸袢

　　單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的鑒別機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別

鑒別要點(diǎn)	機(jī)械性腸梗阻	麻痹性腸梗阻
病因	有器質(zhì)性病變史	有腸系膜根部損傷、低鉀、腹膜炎、腹部手術(shù)史
腹痛	絞痛、劇烈	脹痛、輕
嘔吐	明顯	不明顯
腹脹	可不明顯	顯著，全腹
腸鳴音	亢進(jìn)	減弱、消失
X線	部分腸脹氣，液平	大、小腸均完全擴(kuò)張

　　高位與低位腸梗阻的鑒別

要點(diǎn)	高位	低位
梗阻部位	空腸上段	回腸、結(jié)腸
嘔吐	早、頻	晚、少或無(wú)
嘔吐物	多為胃內(nèi)容物、漸少	量不定、糞性物
腹脹	不明顯	明顯
X線檢查	無(wú)明顯液平	有多個(gè)液平、階梯狀

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　　【問(wèn)題三】急性腸梗阻的治療?

　　【解答】

	適應(yīng)證	方法
非手術(shù)治療	1）單純性粘連性 2）麻痹性 3）炎癥性不完全性 4）蛔蟲或糞塊所致 5）腸套疊早期	基本處理。針對(duì)不同病因，選擇胃腸灌注生植物油驅(qū)蟲、低壓空氣或鋇劑灌腸。如加重為完全性機(jī)械性、有絞窄危險(xiǎn)時(shí)——手術(shù)
手術(shù)治療	1）非手術(shù)治療無(wú)效者 2）絞窄性 3）腫瘤和先天性畸形引起	①解除病因——粘連松解；腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位；腸切開取異物； ②腸切除腸吻合術(shù)——腸管腫瘤、炎性腸狹窄、腸壁壞死； ③短路手術(shù)——梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢側(cè)側(cè)吻合術(shù)。用于梗阻原因不能切除者（如腫瘤廣泛浸潤(rùn)、腸粘連成團(tuán)）； ④腸造口或腸外置術(shù)，二期手術(shù)治療原發(fā)病——適用于全身情況差不允許做復(fù)雜手術(shù)，又伴急性結(jié)、直腸梗阻者。目的：解除梗阻，使腸道通暢