2017臨床助理醫(yī)師考試復習常見疑難問題專業(yè)解答（八）

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　　【問題一】不同的檢查在結腸癌中診斷的價值?

　　【解答】

　　【問題二】不同的檢查在直腸癌中診斷的價值?

　　【解答】

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　　【問題三】直腸癌的手術方法及適應證?

　　【解答】

　　手術是治療直腸癌的主要方法，直腸癌切除的范圍包括癌腫在內的兩端足夠腸段(低位直腸癌的下切緣應距腫瘤邊緣2cm)，全部直腸系膜或至少包括癌腫下緣下5cm的直腸系膜、周圍淋巴結及受浸潤的組織。

　　主要有以下幾種手術方法：

　　1.局部切除術適用于腫瘤位于直腸中下段，瘤體小(直徑在2cm以下)，大體形態(tài)為隆起型，組織分化程度高、T分期為T1期(局限于黏膜或黏膜下層)的直腸癌。手術方式主要有：經肛局部切除術、骶后路局部切除術。

　　2.腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌，是以前應用最多的一種根治術式。切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹行永久性結腸造口。

　　3.經腹腔直腸癌切除術(Dixon手術)又稱直腸前切除術，是目前應用最多的直腸癌根治術，原則上適用于腹膜折返以上的直腸癌。是否選擇Dixon手術，主要取決于病人的全身狀況，腫瘤分化程度、浸潤轉移范圍，特別是腫瘤下緣距齒狀線的距離。一般要求癌腫距齒狀線5cm以上遠端切緣距癌腫下緣2cm以上，以能根治、切除癌腫為原則。

　　4.經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(Hartmann手術)適用于全身情況差，不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌患者。

　　經典術式中仍然是Miles手術和Dixon手術。施行直腸癌根治術的同時，要充分考慮病人的生活質量，術中盡量保護排尿功能和性功能。

　　【問題四】消化道出血中出血量的估計?

　　【解答】

　　成人每日消化道出血如>5～10ml，糞便潛血試驗出現陽性;每日出血量50～100ml則出現黑糞;胃內血量在250～300ml可引起嘔血。一次出血量不超過400ml時，可由組織液及脾臟貯血所補充，一般不引起全身癥狀。出血量超過400～500ml，可出現頭暈、心慌、乏力等全身癥狀。短時間內出血量超過1000ml，可出現周圍循環(huán)衰竭。

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