2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試重難點(diǎn)突破試題（五）

　　6. 女性，33歲，于入院前10h感臍周部隱痛不適伴數(shù)次嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容，4h后轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛，呈持續(xù)性痛，查體發(fā)現(xiàn)：右下腹壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛。急診擬："腹痛待查"收入病房，根據(jù)病史和體格檢查，最可能的診斷是

　　A. 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　B. 胃十二指腸潰瘍穿孔

　　C. 急性膽道感染

　　D. 急性闌尾炎

　　E. 急性彌漫性腹膜炎

　　答案：D

　　7. 某青年長(zhǎng)跑后發(fā)生腰痛，絞痛性質(zhì)，繼而出現(xiàn)肉眼血尿，最大的可能是

　　A. 腎腫瘤

　　B. 輸尿管腫瘤

　　C. 膀胱腫瘤

　　D. 上尿路結(jié)石

　　E. 尿道腫瘤

　　答案：D

　　8. 某人被重物砸傷致雙股骨干骨折，住院2天，突然意識(shí)喪失，呼吸困難，皮膚可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，肢體末端紫紅、發(fā)涼，可能是

　　A. 硬腦膜外血腫

　　B. 顱內(nèi)血腫

　　C. 腦損傷

　　D. 墜積性肺炎

　　E. 脂肪栓塞綜合征

　　答案：E

　　9. 男，27歲，左小腿被石頭砸傷，傷口3cm長(zhǎng)，小腿腫脹變形，在急救處理中最重要的一項(xiàng)是

　　A. 包扎開(kāi)放的傷口

　　B. 給止痛及鎮(zhèn)靜藥物以減少病人疼痛

　　C. 輸血、輸液預(yù)防休克

　　D. 用妥善的方法固定骨折的肢體

　　E. 迅速運(yùn)往醫(yī)院

　　答案：D

　　10. 患者，男性，23歲，外傷致左肩關(guān)節(jié)前脫位，經(jīng)手法復(fù)位后固定，其肩關(guān)節(jié)固定的位置應(yīng)為

　　A. 肩關(guān)節(jié)置于內(nèi)收、內(nèi)旋、伸肘位

　　B. 肩關(guān)節(jié)置于外展、外旋、伸肘位

　　C. 肩關(guān)節(jié)置于外展、外旋位，屈肘90°

　　D. 肩關(guān)節(jié)置于外展、內(nèi)旋位，屈肘90°

　　E. 肩關(guān)節(jié)置于內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘90°

　　答案：E

　　11. 男性，21歲，肱骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫不高，局部有流膿竇道，X線片有4cm長(zhǎng)整段死骨，周圍有不連續(xù)包殼，當(dāng)前的主要治療是

　　A. 手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔

　　B. 手術(shù)摘除死骨，填入慶大霉素-骨水泥珠鏈，三周后取出，松質(zhì)骨植入

　　C. 手術(shù)摘除死骨，植入細(xì)塑料管，每日經(jīng)管滴入抗生素

　　D. 患肢石膏管型固定，開(kāi)窗換藥

　　E. 局部換藥，保持引流通暢

　　答案：D

　　解析：大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者，過(guò)早取掉大塊死骨會(huì)造成長(zhǎng)段骨缺損，應(yīng)待包殼生成后再手術(shù)，故應(yīng)選D。

編輯推薦：

　　12. 女，20歲，3年前被同學(xué)打耳光后，逐漸出現(xiàn)性格改變，對(duì)所有事件不感興趣，有時(shí)莫名其妙哭泣。不關(guān)心家人，2年來(lái)不上學(xué)，不做家務(wù)，不梳洗打扮，有時(shí)反復(fù)聞臭襪子達(dá)幾個(gè)小時(shí)。該患者最可能的診斷是

　　A. 癔癥

　　B. 抑郁癥

　　C. 強(qiáng)迫癥

　　D. 精神分裂癥

　　E. 反應(yīng)性精神病

　　答案：D

　　13. 男，25歲，面部開(kāi)水燙傷2小時(shí)，淺Ⅱ度，生命體征穩(wěn)定，入院后初步處理正確的是

　　A. 75%酒精消毒創(chuàng)面

　　B. 消毒后創(chuàng)面應(yīng)暴露

　　C. 水皰應(yīng)去除，以免水皰繼發(fā)感染

　　D. 應(yīng)用高效抗生素預(yù)防感染

　　E. 輸液預(yù)防休克

　　答案：B

　　14. 患者，女性，30歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰，咯血4d。查體：左下肺可聞及局限性粗濕啰音，有杵狀指，診斷首先考慮

　　A. 慢性支氣管炎

　　B. 肺結(jié)核

　　C. 支氣管擴(kuò)張癥

　　D. 肺膿腫

　　E. 肺癌

　　答案：C

　　解析：支氣管擴(kuò)張癥的癥狀有咳嗽、大量膿痰，反復(fù)咯血，反復(fù)肺部感染等。病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭烤窒扌源譂駟?，部分患者可伴有杵狀指(趾)，故選C。

　　15. 患者，女性，18歲，腦外傷后，雙眼瞼皮下及球結(jié)膜下出血，鼻腔流出血性腦脊液，臨床診斷最大可能是

　　A. 顱頂骨凹陷性骨折

　　B. 顱底前窩骨折

　　C. 顱底中窩骨折

　　D. 顱底后窩骨折

　　E. 鼻骨骨折

　　答案：B

　　解析：顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑以及廣泛球結(jié)膜下瘀血斑等表現(xiàn)。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，應(yīng)選B。

　　16. 男，35歲，劇烈頭痛、惡心、嘔吐1d為主訴入院，查體：神志恍惚、譫妄狀態(tài)，眼底動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，有滲出，視乳頭水腫，BP220/130mmHg，心電圖示：心肌缺血、勞損，診斷是

　　A. 惡性高血壓

　　B. 高血壓危象

　　C. 高血壓腦病

　　D. 3級(jí)高血壓

　　E. 腎性高血壓

　　答案：C

　　解析：高血壓腦病發(fā)生于重癥高血壓患者，由于過(guò)高的血壓突破了腦自流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

編輯推薦：

　　17.心肌梗死所致急性二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理改變是

　　A. 急性消化道穿孔

　　B. 夾層動(dòng)脈瘤

　　C. 急性前間壁心肌梗死

　　D. 急性下壁心肌梗死

　　E. 變異型心絞痛

　　答案：C

　　18. 男性，50歲，肝硬化腹水，少尿，下肢浮腫，心率130次/min，呼吸40次/min，端坐。治療中應(yīng)首選

　　A. 西地蘭

　　B. 螺內(nèi)酯

　　C. 血液透析

　　D. 甘露醇口服

　　E. 放腹水

　　答案：E

　　解析：肝硬化腹水量較大，影響心肺腎功能時(shí)應(yīng)適量放腹水。

　　19. 青年患者，在過(guò)度飲酒后發(fā)生急性腹痛，確診為急性胰腺炎，下列哪種情況應(yīng)考慮為急性壞死性胰腺炎

　　A. 淀粉酶明顯升高

　　B. 低血磷

　　C. 低血鈣

　　D. 低血糖

　　E. 白細(xì)胞明顯升高

　　答案：C

　　20. 某女，反復(fù)尿頻、尿痛、尿急、陣發(fā)性右腰部疼痛，向下腹部放射，近1個(gè)月發(fā)生全程肉眼血尿3次。尿涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌，為明確診斷下列哪項(xiàng)檢查最為必要

　　A. 尿高滲培養(yǎng)

　　B. 尿低滲培養(yǎng)

　　C. 腹部平片，靜脈腎盂造影

　　D. 膀胱鏡檢

　　E. 尿濃縮稀釋試驗(yàn)

　　答案：C

　　解析：該患者根據(jù)泌尿系感染癥狀和細(xì)菌涂片，尿路感染診斷基本明確，發(fā)生腎絞痛及血尿應(yīng)考慮有泌尿系結(jié)石的可能。腹部平片，靜脈腎盂造影可了解有無(wú)尿路結(jié)石以及腎臟的排泄功能。因此正確答案為C。

　　21. 患者，21歲，上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱分布的紫癜，略突出于皮膚，暗紅色，大小不等，反復(fù)發(fā)作，該患者可以考慮哪項(xiàng)診斷

　　A. 血小板減少性紫癜

　　B. 過(guò)敏性紫癜

　　C. 血友病

　　D. 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

　　E. 再生障礙性貧血

　　答案：B

　　22. 27歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮5小時(shí)，枕左前位，胎心良，肛查宮口開(kāi)大3cm，胎頭未銜接，符合產(chǎn)婦實(shí)際情況的骨盆測(cè)量數(shù)值是

　　A. 骶恥外徑17cm

　　B. 髂棘間徑24cm

　　C. 髂嵴間徑28cm

　　D. 坐骨棘間徑10cm

　　E. 坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm

　　答案：A

　　解析：產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm，胎頭未銜接，提示產(chǎn)婦骨盆狹窄，骶恥外徑正常值為18～20cm，故應(yīng)選A。

　　23. 25歲已婚婦女，停經(jīng)57日，陰道少量流血2日，色鮮紅，伴輕度下腹陣發(fā)性疼痛。檢查宮口已開(kāi)，子宮大如孕2個(gè)月。本例應(yīng)診斷為

　　A. 先兆流產(chǎn)

　　B. 難免流產(chǎn)

　　C. 不全流產(chǎn)

　　D. 稽留流產(chǎn)

　　E. 習(xí)慣性流產(chǎn)

　　答案：B

　　解析：停經(jīng)，陰道少量流血，伴下腹陣發(fā)性疼痛，查宮口已開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符均提示難免流產(chǎn)。

編輯推薦：

　　24. 30歲初孕婦，現(xiàn)妊娠39周。妊娠中期產(chǎn)前檢查未見(jiàn)異常。妊娠38周時(shí)自覺(jué)頭痛、眼花。查血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，宮縮不規(guī)律，胎心134次/分。此時(shí)應(yīng)

　　A. 門診治療并注意隨訪

　　B. 靜脈滴注硫酸鎂

　　C. 肥皂水灌腸引產(chǎn)

　　D. 人工破膜并靜滴縮宮素

　　E. 行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：B

　　25. 28歲初孕婦，妊娠35周合并急性乙型肝炎入院。錯(cuò)誤的措施是

　　A. 靜滴紅霉素預(yù)防感染

　　B. 靜滴葡萄糖液內(nèi)加維生素C

　　C. 限制蛋白質(zhì)攝入量

　　D. 肌注維生素K

　　E. 臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)勞

　　答案：A

　　26. 妊娠足月產(chǎn)婦，胎位正常，無(wú)頭盆不稱，于第二產(chǎn)程出現(xiàn)子宮收縮乏力，擬靜滴縮宮素增強(qiáng)宮縮，應(yīng)在5%葡萄糖液500ml中加入縮宮素

　　A. 2.5U

　　B. 5U

　　C. 10U

　　D. 15U

　　E. 20U

　　答案：A

　　27. 患兒，男，6天。近2天來(lái)納少、不哭、體溫偏低。體檢：肛溫32℃，面頰、四肢皮膚暗紅，小腿及大腿外側(cè)發(fā)硬，心率90次/分。復(fù)溫的方法宜選擇

　　A. 用暖水袋包裹復(fù)溫

　　B. 放入37℃～38℃的溫水中進(jìn)行溫水浴

　　C. 即安置于中性溫度的暖箱中

　　D. 即安置于37℃～38℃的暖箱中

　　E. 在室溫26℃～28℃病室中，緩慢自然復(fù)溫

　　答案：C

　　解析：新生兒寒冷損傷綜合征患兒，若肛溫>30℃，可將患兒置于預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6～12小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。

　　28. 腹瀉脫水患兒，補(bǔ)液1.5h后有尿，這時(shí)瓶中尚有液體300ml，但不含鉀，此時(shí)液體中最多可加多少10%的氯化鉀

　　A. 3ml

　　B. 5ml

　　C. 6ml

　　D. 9ml

　　E. 12ml

　　答案：D

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