2015臨床醫(yī)學(xué)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)(4)

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　　呼吸衰竭

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.病因參與外呼吸即肺通氣和肺換氣的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生的嚴(yán)重病變，都可導(dǎo)致呼吸衰竭。

　　2.發(fā)病機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥(肺通氣不足，彌散障礙，V/Q比例失調(diào)，肺內(nèi)動(dòng)一靜脈解剖分流增加)。

　　(二)分類

　　1. 1型呼吸衰竭 缺氧而無(wú)CO2潴留。PaO2< 60mmHg，PaCO2正?；蛳陆?。

　　2.Ⅱ型呼吸衰竭 缺氧而伴有CO2互渣留，PaO2< 60mmHg，PaCO2> 50mmHg。

　　3.急性呼吸衰竭 原來(lái)呼吸功能正常，致病因素突然發(fā)展，短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致呼吸衰竭(ARDS、氣管異物、中毒、張力性氣胸、肺栓塞)。

　　4.慢性呼吸衰竭 最常見(jiàn)為COPD。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管擴(kuò)張、血流增加、血管通透性增加，致腦水腫、顱內(nèi)壓增高;先興奮后抑制;肺性腦病。

　　2.心血管系統(tǒng) 低氧使肺小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病;代償性紅細(xì)胞增多，血液黏度增加，加重肺動(dòng)脈高壓。

　　3.呼吸系統(tǒng) PaO2<60mmHg時(shí)才能興奮呼吸中樞，急性二氫化碳潴留，PaCO2每提高1mmHg通氣提高2L/min(深大呼吸);吸入高濃度二氧化碳有呼吸抑制作用;慢性PaCO2潴留往往導(dǎo)致中樞適應(yīng)。

　　4.酸堿平衡 無(wú)氧代謝增加導(dǎo)致代酸;高鉀(與氫離子交換);急性呼吸衰竭PaCO2快速提高腎來(lái)不及保留HCO3，PH降低;慢性呼吸衰退PaCO2提高慢，機(jī)體來(lái)得及保留HCO3_，pH不變。

　　(四)診斷

　　根據(jù)血?dú)釶aO2<60mmHg伴有或不伴有 PaCO2>50mmHg，PaCO2升高pH> 7.35為代償性呼吸性酸中毒;PaCO2升高pH<7.35為失代償性呼吸性酸中毒。

　　(五)治療

　　1.保持氣道通暢保持呼啜道通暢、氣管插管、切開(kāi);促進(jìn)痰液排出;霧化吸入P2受體激動(dòng)藥、選擇性M受體拮抗藥。

　　2.氧療I型呼吸衰竭高濃度氧(35%～50%)使PaO2 >60mmHg或SaO2>90%;如果存在

　　肺內(nèi)分流導(dǎo)致低氧，單純高濃度氧效果不良;Ⅱ型呼吸衰竭低濃度(<35%)持續(xù)給氧;慢性呼吸衰竭時(shí)機(jī)體對(duì)PaCO2的升高反應(yīng)遲鈍，呼吸的維持依賴低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，如果PaO2迅速上升，導(dǎo)致呼吸淺慢，PaCO2會(huì)快速上升。

　　3.增加通氣呼吸興奮藥對(duì)于中樞抑制導(dǎo)致的低通氣量效果好，不用于換氣功能障礙者;必要時(shí)可行機(jī)械通氣。

　　4.維持酸堿平衡 單純呼吸性酸中毒改善通氣即可，不宜補(bǔ)堿。呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)堿。

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