支氣管哮喘相關考點輔導_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學復習要點
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布。為方便大家復習,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)為備考2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生準備支氣管哮喘相關考點輔導_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學復習要點,預祝大家順利通過2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。
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【支氣管哮喘的中西醫(yī)病因】
1.中醫(yī)病因 (環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供支氣管哮喘相關考點輔導)中醫(yī)認為哮喘發(fā)病既有外因,又有內(nèi)因。內(nèi)因責之于素體肺脾腎三臟不足,導致痰飲留伏于肺竅;外因責之于感觸外邪(接觸異物、異味及嗜食咸酸等)。其病機為外因誘發(fā),觸動伏痰,痰阻氣道所致。
2.西醫(yī)病因 受遺傳和環(huán)境的雙重因素影響。①遺傳因素:具有特應性體質的患兒接觸變應原后可產(chǎn)生異常多的IgE;②環(huán)境因素:目前公認的環(huán)境致病因素有接觸或吸入塵螨、霉菌、皮毛、花粉等過敏原,而呼吸道感染(肺炎支原體感染、肺炎衣原體感染、合胞病毒感染等)也是誘發(fā)兒童哮喘的重要危險因素。氣道高反應性是哮喘的基本特征,氣管慢性炎癥(變應性炎癥)是哮喘的基本病變。
【嬰幼兒哮喘的診斷標準】
適于年齡小于3歲,喘息反復發(fā)作者
、俅l(fā)作≥3次(3分);②肺部出現(xiàn)哮鳴音(2分);③喘息突然發(fā)作(1分);④有其他過敏史(1分);⑤一、二級親屬中有哮喘病史(1分)。
診斷為嬰幼兒哮喘?梢上。如肺部有喘鳴音,可做以下任意一項試驗:①1%腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,15~20分鐘后若喘息緩解或喘鳴音明顯減少者;②以舒喘靈氣霧劑、舒喘靈水溶液霧化吸人后觀察喘鳴音改變情況,如減少明顯者。
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【3歲以上兒童哮喘的診斷標準】
1.喘息呈反復發(fā)作者(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供支氣管哮喘相關考點輔導)。
2.發(fā)作時肺部聞及哮鳴音。
3.平喘藥有明顯療效。
【咳嗽變異性哮喘的診斷】
(1)咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月,常在夜間(或清晨)發(fā)作,痰少,運動后加重。臨床無感染征象,或經(jīng)長期抗生素治療無效。
(2)用支氣管舒張劑,可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。
(3)有個人過敏史或家庭過敏史、氣道呈高反應性、變應原陽性等可作輔助診斷。
【支氣管哮喘的中醫(yī)分期與辨證論治】
1.發(fā)作期
(1)寒性哮喘
癥狀 咳嗽氣促,喉間哮鳴,咳痰清稀色白,多白沫,形寒無汗,面色晦滯帶青,四肢不溫,口不渴,或渴喜熱飲,舌淡紅,舌苔薄白或白膩,脈象浮滑。
治法 溫肺散寒,化痰定喘。
方藥 小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。
(2)熱性哮喘
癥狀 咳喘哮鳴,聲高息涌,痰稠色黃,發(fā)熱面紅,胸悶膈滿,渴喜冷飲,小便黃赤,大便干燥或秘結,舌紅,舌苔黃膩,脈象滑數(shù)。
治法 清熱化痰,止咳定喘。
方藥 麻杏石甘湯或定喘湯加減。
(3)虛實夾雜(上實下虛--肺實腎虛)
癥狀 病程長,喘促遷延不愈,動則喘甚,面白少華,形寒肢冷,尿頻或小便清長,伴見咳嗽痰多,喉間痰鳴,舌淡,苔白或膩,脈細弱。
治法 降氣化痰,補腎納氣。
方藥 射干麻黃湯合都氣丸加減。
2.緩解期
(1)肺氣虛弱
癥狀 面白,氣短懶言,語聲低微,倦怠乏力,容易出汗,反復感冒,舌質淡,苔薄,脈細無力。
治法 補肺固表。
方藥 玉屏風散加減。
(2)脾氣虛弱
癥狀 面色虛浮少華,食少脘痞,大便不實,倦怠乏力,痰多而咳,舌淡,苔白,脈緩無力。
治法 健脾化痰。
方藥 六君子湯加減。
(3)腎虛不納
癥狀 面白少華,形寒怯冷,四肢不溫,腿膝酸軟,動則心悸氣促,遺尿或夜間尿多,小便澄清,舌淡,苔薄白,或舌紅,苔紅剝,脈沉細無力。
治法 補腎固本。
方藥 金匱腎氣丸加減。
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【支氣管哮喘發(fā)作期的西醫(yī)治療】
發(fā)作期,抗炎平喘,對輕、(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供支氣管哮喘相關考點輔導)中度患兒在應用西醫(yī)規(guī)范GINA治療方案同時配合中醫(yī)藥辨證治療。對重度哮喘持續(xù)狀態(tài)則以西醫(yī)急救治療為主。
1.支氣管擴張劑 沙丁胺醇、博利康尼、茶堿類。
2.腎上腺皮質激素 用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或一般平喘藥不能緩解者。一般可口服強的松,每日1~2mg/kg(最大量不超過40mg),分3~4次口服。
3.鎮(zhèn)靜劑和祛痰劑。
4.控制感染。
5.糾正缺氧和失水、電解質紊亂。
【哮喘的預防】
盡量避免接觸過敏原,預防感冒。
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