支氣管哮喘相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo)_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

　　2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布。為方便大家復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生準(zhǔn)備支氣管哮喘相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo)_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)，預(yù)祝大家順利通過(guò)2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　【支氣管哮喘的中西醫(yī)病因】

　　1.中醫(yī)病因　(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供支氣管哮喘相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo))中醫(yī)認(rèn)為哮喘發(fā)病既有外因，又有內(nèi)因。內(nèi)因責(zé)之于素體肺脾腎三臟不足，導(dǎo)致痰飲留伏于肺竅;外因責(zé)之于感觸外邪(接觸異物、異味及嗜食咸酸等)。其病機(jī)為外因誘發(fā)，觸動(dòng)伏痰，痰阻氣道所致。

　　2.西醫(yī)病因　受遺傳和環(huán)境的雙重因素影響。①遺傳因素：具有特應(yīng)性體質(zhì)的患兒接觸變應(yīng)原后可產(chǎn)生異常多的IgE;②環(huán)境因素：目前公認(rèn)的環(huán)境致病因素有接觸或吸入塵螨、霉菌、皮毛、花粉等過(guò)敏原，而呼吸道感染(肺炎支原體感染、肺炎衣原體感染、合胞病毒感染等)也是誘發(fā)兒童哮喘的重要危險(xiǎn)因素。氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，氣管慢性炎癥(變應(yīng)性炎癥)是哮喘的基本病變。

　　【嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)】

　　適于年齡小于3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者

　　①喘息發(fā)作≥3次(3分);②肺部出現(xiàn)哮鳴音(2分);③喘息突然發(fā)作(1分);④有其他過(guò)敏史(1分);⑤一、二級(jí)親屬中有哮喘病史(1分)。

　　診斷為嬰幼兒哮喘?？梢上Ｈ绶尾坑写Q音，可做以下任意一項(xiàng)試驗(yàn)：①1%腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分鐘后若喘息緩解或喘鳴音明顯減少者;②以舒喘靈氣霧劑、舒喘靈水溶液霧化吸人后觀察喘鳴音改變情況，如減少明顯者。

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　　【3歲以上兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)】

　　1.喘息呈反復(fù)發(fā)作者(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供支氣管哮喘相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo))。

　　2.發(fā)作時(shí)肺部聞及哮鳴音。

　　3.平喘藥有明顯療效。

　　【咳嗽變異性哮喘的診斷】

　　(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常在夜間(或清晨)發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。

　　(2)用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。

　　(3)有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史、氣道呈高反應(yīng)性、變應(yīng)原陽(yáng)性等可作輔助診斷。

　　【支氣管哮喘的中醫(yī)分期與辨證論治】

　　1.發(fā)作期

　　(1)寒性哮喘

　　癥狀　咳嗽氣促，喉間哮鳴，咳痰清稀色白，多白沫，形寒無(wú)汗，面色晦滯帶青，四肢不溫，口不渴，或渴喜熱飲，舌淡紅，舌苔薄白或白膩，脈象浮滑。

　　治法　溫肺散寒，化痰定喘。

　　方藥　小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。

　　(2)熱性哮喘

　　癥狀　咳喘哮鳴，聲高息涌，痰稠色黃，發(fā)熱面紅，胸悶膈滿，渴喜冷飲，小便黃赤，大便干燥或秘結(jié)，舌紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

　　治法　清熱化痰，止咳定喘。

　　方藥　麻杏石甘湯或定喘湯加減。

　　(3)虛實(shí)夾雜(上實(shí)下虛--肺實(shí)腎虛)

　　癥狀　病程長(zhǎng)，喘促遷延不愈，動(dòng)則喘甚，面白少華，形寒肢冷，尿頻或小便清長(zhǎng)，伴見(jiàn)咳嗽痰多，喉間痰鳴，舌淡，苔白或膩，脈細(xì)弱。

　　治法　降氣化痰，補(bǔ)腎納氣。

　　方藥　射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p。

　　2.緩解期

　　(1)肺氣虛弱

　　癥狀　面白，氣短懶言，語(yǔ)聲低微，倦怠乏力，容易出汗，反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

　　治法　補(bǔ)肺固表。

　　方藥　玉屏風(fēng)散加減。

　　(2)脾氣虛弱

　　癥狀　面色虛浮少華，食少脘痞，大便不實(shí)，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脈緩無(wú)力。

　　治法　健脾化痰。

　　方藥　六君子湯加減。

　　(3)腎虛不納

　　癥狀　面白少華，形寒怯冷，四肢不溫，腿膝酸軟，動(dòng)則心悸氣促，遺尿或夜間尿多，小便澄清，舌淡，苔薄白，或舌紅，苔紅剝，脈沉細(xì)無(wú)力。

　　治法　補(bǔ)腎固本。

　　方藥　金匱腎氣丸加減。

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　　【支氣管哮喘發(fā)作期的西醫(yī)治療】

　　發(fā)作期，抗炎平喘，對(duì)輕、(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供支氣管哮喘相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo))中度患兒在應(yīng)用西醫(yī)規(guī)范GINA治療方案同時(shí)配合中醫(yī)藥辨證治療。對(duì)重度哮喘持續(xù)狀態(tài)則以西醫(yī)急救治療為主。

　　1.支氣管擴(kuò)張劑　沙丁胺醇、博利康尼、茶堿類。

　　2.腎上腺皮質(zhì)激素　用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或一般平喘藥不能緩解者。一般可口服強(qiáng)的松，每日1～2mg/kg(最大量不超過(guò)40mg)，分3～4次口服。

　　3.鎮(zhèn)靜劑和祛痰劑。

　　4.控制感染。

　　5.糾正缺氧和失水、電解質(zhì)紊亂。

　　【哮喘的預(yù)防】

　　盡量避免接觸過(guò)敏原，預(yù)防感冒。

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