癲癇相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo)_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

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　　一、癲癇的病因病理(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供癲癇相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo))

　　引起癲癇的病因可歸納為遺傳因素、獲得性因素和誘發(fā)性因素，其中獲得性因素包括腦部疾患、缺氧性疾病及代謝紊亂和中毒性腦病等。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　癲癇是一種反復(fù)發(fā)作性的疾患，發(fā)作形式多種多樣，主要表現(xiàn)為一過性的神志喪失或意識(shí)改變，肢體肌肉強(qiáng)直或陣攣性抽搐，也可出現(xiàn)行為、情感、知覺等方面的異常。臨床根據(jù)其腦電圖變化及發(fā)作時(shí)癥狀表現(xiàn)常分為部分性發(fā)作、全身性發(fā)作兩大類型。

　　1.部分性發(fā)作 又稱限局性或局灶性發(fā)作，腦電圖異常放電起源于大腦的局部區(qū)域，發(fā)作時(shí)無意識(shí)喪失。

　　(1)簡單部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)無意識(shí)障礙。簡單部分性發(fā)作包括運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、感覺性發(fā)作、植物神經(jīng)性發(fā)作和精神癥狀性發(fā)作。

　　(2)復(fù)雜部分性發(fā)作：開始為簡單部分性發(fā)作，繼之(或開始即)出現(xiàn)意識(shí)障礙，常伴有自動(dòng)癥。自動(dòng)癥是在意識(shí)朦朧狀態(tài)下的不自主動(dòng)作，無目的性，不合時(shí)宜，動(dòng)作刻板，一般病人不能回憶。

　　(3)部分性發(fā)作演變?yōu)槿硇园l(fā)作：隨著癲癇放電的擴(kuò)展，簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作均可進(jìn)展為全身性發(fā)作。

　　2.全身性發(fā)作 全身性發(fā)作包括失神發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作、失張力性發(fā)作。

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　　三、診斷與鑒別診斷

　　診斷癲癇的主要因素包括病史、體格檢查、腦電圖檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查等。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供癲癇相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo))病史、腦電圖檢查是診斷小兒癲癇的主要依據(jù)，臨床必須詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)作時(shí)癥狀、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、有無先兆、誘因、發(fā)作后情況及發(fā)作規(guī)律等，結(jié)合腦電圖進(jìn)行綜合分析。

　　鑒別診斷

　　(1)暈厥：常見于年長兒，多有暈厥家族史。因一過性腦血流灌注不足及腦缺氧而引起，往往發(fā)生于體位性低血壓、勞累、情緒激動(dòng)、悶熱、陣發(fā)性心律失常等，癥見不安、出汗、蒼白、視物模糊，繼之意識(shí)障礙，全身肌張力喪失，嚴(yán)重者可見驚厥發(fā)作，一般無二便失禁，無發(fā)作后嗜睡及神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦電圖正常。

　　(2)屏氣發(fā)作：見于6個(gè)月至6歲小兒，高發(fā)年齡為6～18個(gè)月。發(fā)作多有誘因，如恐懼、生氣等。發(fā)作時(shí)先大哭，隨之呼吸暫停，青紫，重者意識(shí)喪失、軀體強(qiáng)直或抽動(dòng);或蒼白，失張力，心率減慢，持續(xù)1～3分鐘緩解。與癲癇比較，屏氣發(fā)作有明顯的誘因，發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖無癲癇波形，臨床無需藥物治療，但應(yīng)注意心理衛(wèi)生，合理教養(yǎng)。

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　　四、辨證論治

　　癲癇辨證重在進(jìn)行驚、風(fēng)、痰、瘀等病理因素的辨別，臨床應(yīng)根據(jù)病史、發(fā)作誘因及癥狀表現(xiàn)綜合分析。治療以豁痰化瘀、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)為主。驚癇者宜鎮(zhèn)驚安神，風(fēng)癇者宜熄風(fēng)定癇，痰癇者宜滌痰開竅，瘀癇者宜活血通竅。若虛中夾實(shí)，則攻補(bǔ)兼施。

　　1.驚癇

　　癥狀 起病前常有驚嚇史，發(fā)作時(shí)驚叫，吐舌，急啼，神志恍惚，面色時(shí)紅時(shí)白，驚惕不安，如人將捕之狀，四肢抽搐(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供癲癇相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo))，夜臥不寧，舌淡紅，苔白，脈弦滑，指紋色青。

　　治法 鎮(zhèn)驚安神。

　　方藥 鎮(zhèn)驚丸加減。

　　2.風(fēng)癇

　　癥狀 發(fā)作時(shí)突然仆倒，神志喪失，頸項(xiàng)及全身強(qiáng)直，繼而抽搐，兩目竄視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，脈弦滑。

　　治法 熄風(fēng)定癇。

　　方藥 定癇丸加減。

　　3.痰癇

　　癥狀 發(fā)作時(shí)痰涎壅盛，喉間痰鳴，神志恍惚，狀如癡呆，或?yàn)槭?，瞪目直視，或仆倒于地，手足抽搐不甚明顯，肢體麻木、疼痛，驟發(fā)驟止，舌苔白膩，脈弦滑。

　　治法 滌痰開竅。

　　方藥 滌痰湯加減。

　　4.瘀血癇

　　癥狀 常有產(chǎn)傷或顱腦外傷史，發(fā)作時(shí)頭暈眩仆，神識(shí)不清，單側(cè)或四肢抽搐，抽搐部位及動(dòng)態(tài)較為固定，頭痛，消瘦，大便干硬如羊屎，舌紅少苔或見瘀點(diǎn)，脈澀，指紋沉滯。

　　治法 活血化瘀，通竅熄風(fēng)。

　　方藥 通竅活血湯加減。

　　5.脾虛痰盛

　　癥狀 癲癇發(fā)作頻繁或反復(fù)發(fā)作，神疲乏力，面色無華，時(shí)作眩暈，食欲欠佳，大便稀薄，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)軟。

　　治法 健脾化痰。

　　方藥 六君子湯加味。

　　6.脾腎兩虛

　　癥狀 發(fā)病年久，屢發(fā)不止。瘛疭抖動(dòng)，時(shí)有眩暈，智力遲鈍，腰膝酸軟，神疲乏力，少氣懶言，四肢不溫，睡眠不寧，大便稀溏，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)無力。

　　治法 補(bǔ)益脾腎。

　　方藥 河車八味丸加減。

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