2022年中醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點:中醫(yī)內科學-癃閉
2022年中醫(yī)助理醫(yī)師高頻考點:中醫(yī)內科學-癃閉
一、癃閉病因病機
(一)病因
外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內傷、尿路阻塞、體虛久病。
(二) 病機
癃閉基本病機為膀胱氣化功能失調,其病位主要在膀胱與腎,但與三焦、肺、脾、肝密切相關。其病理因素有濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀。由于癃閉的病因不同,故其病理性質有虛實之分。膀胱濕熱,肺熱氣壅,肝郁氣滯,尿路阻塞,以致膀胱氣化不利者為實證。脾氣不升,腎陽衰憊,導致膀胱氣化無權者為虛證。但各種原因引起的癃閉,?;ハ嚓P聯(lián),或彼此兼夾。如肝郁氣滯,可以化火傷陰;若濕熱久戀,又易灼傷腎陰;肺熱壅盛,損津耗液嚴重,則水液無以下注膀胱;脾腎虛損日久,可致氣虛無力運化而兼夾氣滯血瘀,均可表現(xiàn)為虛實夾雜之證。
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二、診斷與鑒別診斷
(一) 診斷依據(jù)
1. 起病急驟或逐漸加重,主癥為小便不利,點滴不暢,甚或小便閉塞,點滴全無,每日尿量明顯減少。
2. 觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候,或查膀胱內無尿液,甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。
3. 多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術后患者,或患有水腫、淋證、消渴等病,遷延日久不愈之病人。
(二) 鑒別診斷
1. 癃閉與淋證
癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利,故皆有排尿困難,點滴不暢的證候。但癃閉無尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或無尿排出,而淋證則小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,欲出未盡,而每日排尿量正常。但淋證日久不愈,可發(fā)展成癃閉,而癃閉感受外邪,??刹l(fā)淋證。 2. 癃閉與水腫
癃閉與水腫臨床都表現(xiàn)為小便不利,小便量少,但水腫是體內水液潴留,泛溢于肌膚,引起頭面、眼瞼,四肢浮腫,甚者伴有胸、腹水,部分患者還兼有小腹脹滿膨隆,小便欲解不能,或點滴而出的水蓄膀胱之證,可資鑒別。 3. 癃閉與關格
二者主癥都有小便量少或閉塞不通,但關格常由水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來,是小便不通與嘔吐并見的病證,常伴有皮膚瘙癢,口中尿味,四肢搐搦,甚或昏迷等癥狀。而癃閉不伴有嘔吐,部分病人有水蓄膀胱之證候,以此可資鑒別。但癃閉進一步惡化,可轉變?yōu)殛P格。
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