2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考試備考高頻考點(diǎn)：經(jīng)間期出血的鑒別診斷

經(jīng)間期出血

概述

兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時(shí)(即排卵期)，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者，稱為經(jīng)間期出血。

西醫(yī)學(xué)排卵期出血可參照本病治療，若出血量增多，出血期延長(zhǎng)、失治誤治則常可發(fā)展為崩漏。

病因病機(jī)

經(jīng)間期是繼經(jīng)后期由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)、由虛至盛之時(shí)期;月經(jīng)的來(lái)潮，標(biāo)志著前一周期的結(jié)束，新的周期開始，排泄月經(jīng)后，血?？仗?，陰精不足，隨著月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)，陰血漸增，精血充盛，陰長(zhǎng)至重，此時(shí)精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽(yáng)，氤氳之狀萌發(fā)“的候” 到來(lái)，這是月經(jīng)周期中一次重要的轉(zhuǎn)化。

鑒別診斷

經(jīng)間期出血同赤帶鑒別

赤帶排出無(wú)周期性，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作，可有接觸性出血史，婦科檢查常見宮頸糜爛、贅生物或子宮、附件區(qū)壓痛明顯;經(jīng)間期出血有明顯的周期性，一般2-3天可自行停止。

辨證論治

1.腎陰虛證

主要證候：兩次月經(jīng)中間，陰道少量出血或稍多，色鮮紅，質(zhì)稍稠;頭暈腰酸，夜寐不寧，五心煩熱，便艱尿黃;舌體偏小質(zhì)紅;脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。

方藥：兩地湯合二至丸或加減一陰煎。

2.脾氣虛證

主要證候：經(jīng)間期出血，量少，色淡，質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱。

治法：健脾益氣，固沖攝血。

方藥：歸脾湯。

3.濕熱證

主要證候：兩次月經(jīng)中間，陰道出血量稍多，色深紅，質(zhì)黏膩，無(wú)血塊。平時(shí)帶下量多色黃，小腹時(shí)痛;神疲乏力，骨節(jié)酸楚，胸悶煩躁，口苦咽干，納呆腹脹，小便短赤;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)弦或滑數(shù)。

治法：清利濕熱，固沖止血。

方藥：清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓。

清肝止淋湯：白芍 當(dāng)歸 阿膠 黑豆生地黃 牡丹皮 黃柏 牛膝 香附

4.血瘀證

主要證候：經(jīng)間期出血量少或多少不一，色紫黑或有血塊，少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛;情志抑郁，胸悶煩躁;舌紫暗或有瘀點(diǎn);脈細(xì)弦。

治法：化瘀止血。

方藥：逐瘀止血湯。

逐瘀止血湯：生地黃 牡丹皮 龜甲當(dāng)歸尾 赤芍 桃仁 大黃 枳殼

經(jīng)間期出血色紫黑有塊，少腹兩側(cè)刺痛，脈細(xì)弦。方選

A.逐瘀止血湯

B.血府逐瘀湯

C.膈下逐瘀湯

D.桃紅四物湯

E.失笑散

『正確答案』A

『答案解析』經(jīng)間期出血，血瘀證

主要證候：經(jīng)間期出血量少或多少不一，色紫黑或有血塊，少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛;情志抑郁，胸悶煩躁;舌紫暗或有瘀點(diǎn);脈細(xì)弦。

治法：化瘀止血。

方藥：逐瘀止血湯。

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