2013執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：全營養(yǎng)制劑的組成和作用

　　ten和tpn制劑的組成大致相同，均包括蛋白質(zhì)(氨基酸)、碳水化合物、脂肪、無機(jī)鹽、維生素和微量元素幾個(gè)方面，臨床上根據(jù)不同疾病和具體情況，其組成成份可采用不同的比例量。ten和tpn各成份的作用及制劑組成有如下特點(diǎn)。

　　一、蛋白質(zhì)(氨基酸)提供氮源
氨基酸在體內(nèi)作為合成人體蛋白和其他組織的氮源，是維持生命的基本物質(zhì)，也是生物合成抗體、激素、酶的原料。 ten 制劑開始采用純的結(jié)晶l-氨基酸。過去認(rèn)為食物蛋白必須先在胃腸道水解成為氨基酸后才能吸收，但后來研究證實(shí)小腸另有特殊的底聚肽運(yùn)輸體系，底聚肽中的氨基酸較游離的氨基酸更容易吸收，因此，在處方組成上，改用酪蛋白水解物添加色氨酸及蛋氨酸組成等。同時(shí)為增加溶解度，用蛋氨酸替換胱氨酸，用苯丙氨酸替換酪氨酸。 tpn液中則開始采用5%的水解蛋白液，逐漸被結(jié)晶氨基酸(主要為必需氨基酸)，發(fā)展成包含必需與非必需氨基酸的平衡氨基酸。今年來趨向研究應(yīng)用以支鏈氨基酸為主的高支低芳氨基酸。目前國內(nèi)外的氨基酸輸液基本上按照fao/who建議的氨基酸輸液中氨基酸的百分比采用人乳、全蛋氨基酸組成這兩種模式組分配制的。

　　二、糖和脂肪提供熱能源
ten的糖能源主要有蔗糖、糊精等糖類。因應(yīng)用葡萄糖等單糖可引起滲透壓升高，容易引起腹瀉，且與氨基酸混合可發(fā)生褐變反應(yīng)，不便保存。tpn則仍以葡萄糖為首選提供熱能源的碳水化合物，最符合人體需要，為大腦代謝所必需，能被所有器官所利用，有利于解毒、解除酮癥、保護(hù)肝臟等優(yōu)點(diǎn)。為避免造成糖代謝并發(fā)癥，有時(shí)可酌情加入一定量的胰島素。tpn中常用糖濃度30～50%.脂肪每克可提供約 9、45千卡的熱量。ten制劑為利于吸收，常加入易于口服的表面活性劑如豆磷脂、吐溫類等，以增加油脂的溶解度或使油脂乳化。在ten中，脂肪主要作用提供人體必需脂肪酸以及作為脂溶性維生素的溶劑。脂肪含量比較少，一般提供的熱量僅占1%，僅能滿足必需脂肪酸的需要，過多脂肪酸易引起腹瀉。tpn中應(yīng)用則需制成脂肪乳劑。

　　三、電解質(zhì)維持體內(nèi)酸堿平衡與水鹽代謝 ten和tpn中電解質(zhì)的需要量因患者的年齡、疾病的不同而異。一般在無異常情況下，鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)可按每日需要量供給。由于高滲糖的代謝和蛋白質(zhì)的合成都需要鉀的參與，故鉀的需要量可大些，一般每天可按鈉40～160、鉀 60～100、鈣4～5、鎂2～10、磷4～9mmol補(bǔ)給。

　　四、維生素維持人體正常生理功能人體對(duì)維生素的需要量雖然不大，但卻是不可缺少的一大類物質(zhì)。因維生素不能在體內(nèi)合成，故必須由食物提供，飲食正常的人一般均可滿足需要，但對(duì)長期依賴 ten或tpn維持生命的危重病人，則需補(bǔ)充。維生素是某些輔酶(或酶基)的組成成份，缺少時(shí)就會(huì)導(dǎo)致代謝障礙，影響正常生理機(jī)能。水溶性維生素有抗壞血酸、煙酸、煙酰胺、硫胺、嗶哆醇、維生素 b1、b2等;脂溶性維生素有維生素a、維生素d2、維生素e、維生素k1等。脂溶性維生素不應(yīng)超過日常膳食攝入量，過量的維生素a、d、以及合成的維生素k均可引起中毒。如過量的維生素d引起高鈣血癥，并由此引起一些并發(fā)癥。為防止這些問題的產(chǎn)生，一般脂溶性維生素應(yīng)每周給予一次。靜脈內(nèi)給藥時(shí)，每日水溶性維生素的比沖量應(yīng)是口服量的2～3倍。靜脈內(nèi)給予維生素大于口服給藥，可能是由于腎排泄量增大之故。未見水溶性維生素引起中毒的病例。

　　五、微量元素提供體內(nèi)合成重要物質(zhì)的原料 微量元素是人體機(jī)能所必需，每一種元素都有特殊的功能，缺乏或過量對(duì)人體健康均不利。 已知人體需要的微量元素有：鐵、碘、銅、鋅、錳、鈷、鉬、硒、鉻、鎳、錫、硅、氟和礬14種。