2024年執(zhí)業(yè)藥師考試記憶考點：關(guān)節(jié)炎

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概述

關(guān)節(jié)炎是一類和關(guān)節(jié)有關(guān)的常見慢性疾病，由炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素引起的關(guān)節(jié)炎性病變，炎癥導(dǎo)致疼痛并且會引發(fā)一處或多處關(guān)節(jié)僵硬。臨床主要依據(jù)病情的嚴重程度和關(guān)節(jié)炎的類型進行治療，控制原發(fā)病，緩解癥狀是治療關(guān)鍵。

疾病分類

關(guān)節(jié)炎有多種類型，每種類型都有自己的特征。

骨關(guān)節(jié)炎

是最常見的關(guān)節(jié)炎，骨末端的軟骨被磨損而且被骨刺狀的結(jié)構(gòu)取代，影響負重關(guān)節(jié)，比如膝關(guān)節(jié)、臀部和手的關(guān)節(jié)。多發(fā)生在超過60歲的人群中，女性的發(fā)病率是男性的2倍。

類風濕性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)滑膜腫脹、僵硬，最終變形。最常見于年齡在40～60歲的人群，女性的發(fā)病率是男性的4倍。另外銀屑病可以誘發(fā)一種關(guān)節(jié)炎，體征類似于類風濕性關(guān)節(jié)炎。

痛風性關(guān)節(jié)炎

由關(guān)節(jié)中的尿酸結(jié)晶沉積而引起，最容易發(fā)生在大腳趾的根部。男性罹患此病的概率是女性的20倍。另外假痛風和痛風類似，也和關(guān)節(jié)中的沉積結(jié)晶有關(guān)，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀，女性比較多見。

強直性脊椎關(guān)節(jié)炎

會侵犯關(guān)節(jié)，可能伴有腸炎如克隆氏病以及潰瘍性腸炎。男性罹患此病的概率是女性的4倍。

化膿性關(guān)節(jié)炎

由關(guān)節(jié)感染引發(fā)。很多細菌都可以成為感染源。受累關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹、疼痛、難以運動。此病容易發(fā)生在小孩和老年人身上。

病因

關(guān)節(jié)炎包括多種類型，不同類型的關(guān)節(jié)炎發(fā)生的原因與機制有所區(qū)別，多數(shù)病因不清，可能與遺傳、感染、環(huán)境、免疫、勞損等因素有關(guān)。

主要病因

骨關(guān)節(jié)炎

其病因不清，與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎可以分成原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性的找不到病因，繼發(fā)性的在原有疾病基礎(chǔ)上可發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。病理機制為末端的軟骨被磨損而且被骨刺狀的結(jié)構(gòu)取代。

類風濕性關(guān)節(jié)炎

先天遺傳因素與后天環(huán)境因素共同導(dǎo)致其發(fā)病，患者免疫系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)自身抗體，導(dǎo)致炎癥性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

化膿性關(guān)節(jié)炎

由病原體入侵引起關(guān)節(jié)感染導(dǎo)致。很多細菌都可以成為感染源，病毒、真菌也會導(dǎo)致發(fā)生感染。

痛風性關(guān)節(jié)炎

病因不明，高尿酸血癥是重要的生化基礎(chǔ)，由關(guān)節(jié)中的尿酸結(jié)晶沉積而引起。

強直性脊椎關(guān)節(jié)炎

其病因不明，可能與遺傳、感染、自體免疫異常等因素有關(guān)。

誘發(fā)因素

職業(yè)

頻繁做使用某些關(guān)節(jié)的活動，如跟職業(yè)相關(guān)的頻繁使用固定關(guān)節(jié)，長期使用電腦工作者易誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。

肥胖

肥胖可能會加重關(guān)節(jié)負擔，也可以誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

性別

女性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率比男性高。

癥狀

關(guān)節(jié)炎多發(fā)于手、腕、肘、頸椎、肩、腰、膝蓋及踝部等部位，臨床癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和腫脹為主，會出現(xiàn)紅腫、熱和功能障礙。

典型癥狀

關(guān)節(jié)疼痛

關(guān)節(jié)疼痛多游走不定，或固定不移，或沉重脹麻。

關(guān)節(jié)活動受限

常由于疼痛及炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬。

關(guān)節(jié)腫大變形

滑膜分泌較多的滑液以潤滑與滋養(yǎng)那些損傷的滑膜組織，會造成腫脹，使疼痛加重，甚至關(guān)節(jié)難以轉(zhuǎn)動。

關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱或肌肉萎縮

多由于關(guān)節(jié)誒活動受限，關(guān)節(jié)附近肌肉得不到良好鍛煉，出現(xiàn)肌力減退，甚至肌肉萎縮。

其他癥狀

關(guān)節(jié)炎一般突然發(fā)作，日輕夜重，同時可伴有高血壓、心悸、食欲不振、便秘、失眠、頭痛、腰痛、貧血等癥狀。

并發(fā)癥

肌肉萎縮：關(guān)節(jié)炎病程長可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，重在預(yù)防，需要積極進行肌肉鍛煉，進行主動活動和被動按摩結(jié)合，并積極糾正原發(fā)病。

就醫(yī)

關(guān)節(jié)炎要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于改善和減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、功能障礙等不適時及時就診。

就醫(yī)指征

當關(guān)節(jié)出現(xiàn)不舒服、不靈活、疼痛、僵硬、腫脹時，都要及時前往正規(guī)醫(yī)院接受?？漆t(yī)生的診斷。

若在得了急性咽炎或急性扁桃體炎后半個月到一個月期間，出現(xiàn)了對稱性的膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)游走性的疼痛，并且疼痛的關(guān)節(jié)有紅、熱、腫、痛等表現(xiàn)，同時關(guān)節(jié)有壓痛及運動受限，需盡快到醫(yī)院檢查。

需要做的檢查

體格檢查

一般通過視、觸、動、量進行查體，來觀察炎癥體征，如是否有發(fā)紅、活動受限、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)滲液、腫脹、骨擦音、壓痛等表現(xiàn)。

實驗室檢查

血常規(guī)檢查

一般通過血常規(guī)檢查，觀察血沉和血細胞計數(shù)，判斷是否有感染出現(xiàn)。

免疫學檢查

一般通過免疫學檢查，判斷是否出現(xiàn)類風濕因子。

關(guān)節(jié)液抽吸檢查

通過抽吸關(guān)節(jié)液，可以對抽吸液檢測觀察，判斷是否出現(xiàn)痛風、感染等。

影像學檢查

X片、CT、磁共振成像可用于協(xié)助診斷。X線片可以幫助監(jiān)測關(guān)節(jié)炎的疾病進展，評估關(guān)節(jié)損傷;CT檢查可特異性識別尿酸鹽結(jié)晶，輔助診斷痛風性關(guān)節(jié)液;磁共振成像可以判斷和預(yù)測疾病的嚴重程度。

診斷標準

關(guān)節(jié)炎的診斷需根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史，結(jié)合實驗室檢查和影像學檢查進行判斷。

臨床表現(xiàn)

多有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、熱和功能障礙等。

實驗室檢查

血常規(guī)中白細胞升高或關(guān)節(jié)積液出現(xiàn)膿性分泌物提示出現(xiàn)感染;血沉升高和類風濕因子出現(xiàn)提示類型可能為類風濕性關(guān)節(jié)炎;血尿酸升高或關(guān)節(jié)液中出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，提示可能是痛風性關(guān)節(jié)炎。

影像學檢查

X線片可發(fā)現(xiàn)骨間隙的變窄，顯示軟骨的磨損，也可以觀察到關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等，提示出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎;CT在受累部位可見痛風石影像，提示可能為痛風性關(guān)節(jié)炎。

鑒別診斷

股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病可能也存在關(guān)節(jié)損害，與關(guān)節(jié)炎部分癥狀相似，需進行鑒別診斷。

股骨頭壞死

股骨頭壞死患者可出現(xiàn)髖部疼痛及活動受限，與髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎相似，但其疼痛發(fā)作為間歇發(fā)作，逐漸加重，休息后可緩解，而關(guān)節(jié)炎的疼痛往往是持續(xù)的慢性疼痛，通過影像學檢查也可明顯鑒別。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡部分患者會出現(xiàn)指關(guān)節(jié)腫痛，容易被誤診為類風濕性關(guān)節(jié)炎。但其關(guān)節(jié)腫痛往往不是首發(fā)癥狀，關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、皮疹、蛋白尿等較突出，血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等多種自身抗體呈陽性。而類風濕性關(guān)節(jié)炎無系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型癥狀，且血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等多種自身抗體為陰性，易進行鑒別。

關(guān)節(jié)結(jié)核

關(guān)節(jié)結(jié)核有時會出現(xiàn)局部紅腫，與關(guān)節(jié)炎類似，但其發(fā)病緩慢，會有低熱盜汗，偶有高熱，急性炎癥表現(xiàn)不明顯，臨床癥狀上易與關(guān)節(jié)炎鑒別。

治療

對關(guān)節(jié)炎要早預(yù)防、早診斷、早治療，防止致殘。一般采取藥物治療、物理治療、手術(shù)治療，治療目的以緩解癥狀和改善關(guān)節(jié)功能為主。

一般治療

發(fā)作期注意休息，減輕關(guān)節(jié)負擔，緩解期避免關(guān)節(jié)長時間負荷活動，進行科學的活動鍛煉。

藥物治療

鎮(zhèn)痛消炎藥

用于減輕疼痛，如對乙酰氨基酚，或選用非甾體類消炎止痛藥，如阿司匹林、布洛芬、吡羅昔康等，對于關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等具有較好的治療作用。對非藥物治療和止痛藥無效患者也可選用透明質(zhì)酸。也可根據(jù)情況選用白介素-1抑制藥和受體拮抗藥，用于抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)，促進軟骨的修復(fù)。

皮質(zhì)類固醇

可以減輕炎癥和抑制免疫系統(tǒng)，適用于有急性炎癥表現(xiàn)及關(guān)節(jié)周圍滑囊炎、肌腱炎，包括強的松、可的松，也可以直接注射到病變部位，注意不宜反復(fù)使用。

抗風濕藥物

通常用于治療類風濕性關(guān)節(jié)炎，能減緩或阻止類風濕因子攻擊關(guān)節(jié)，可選用的藥物如甲氨蝶呤、羥基氯喹。

降尿酸藥物

用于控制痛風的形成和預(yù)防痛風性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)，幫助痛風石溶解?？蛇x用別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆等。

氨基葡萄糖

多用于早中期的關(guān)節(jié)炎患者，能提高軟骨細胞的修復(fù)能力，減少關(guān)節(jié)軟骨破壞，促使軟骨基質(zhì)重建。

生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

通常與抗風濕藥物聯(lián)合使用，調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)，減緩關(guān)節(jié)炎癥狀，可選用腫瘤壞死因子抑制劑、依那西普等。

手術(shù)治療

內(nèi)科治療無效時可酌情采取手術(shù)治療，對于單關(guān)節(jié)炎、大關(guān)節(jié)炎為主的患者可采取滑膜切除術(shù)，對于關(guān)節(jié)骨受到破壞的中晚期患者，在切除滑膜后，還需進行關(guān)節(jié)清理術(shù)、骨矯正術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。

物理治療

可應(yīng)用理療如熱浴、蒸汽浴、藥浴等，或嘗試不太劇烈的運動比如瑜伽、太極和氣功，改善血液循環(huán)、使肌肉放松，對關(guān)節(jié)炎患者能起到積極作用。

中醫(yī)治療

應(yīng)當?shù)秸?guī)的中醫(yī)門診接受治療，采取脊椎指壓療法或者針灸療法，尤其是電針灸療法。此外，還可通過按摩、推拿、熱療等中醫(yī)療法幫助緩解關(guān)節(jié)炎疼痛、功能限制、關(guān)節(jié)僵直。

預(yù)后

關(guān)節(jié)炎經(jīng)過有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或緩解癥狀，減少殘障發(fā)生率，一般無法完全治愈，但多數(shù)患者可正常生活，需要長期養(yǎng)護。

飲食

關(guān)節(jié)炎患者以日常普食即可，多吃含維生素豐富的食物，控制高脂飲食，保持良好飲食習慣，少吃辛辣的食物，三餐要八分飽，戒煙酒。

飲食調(diào)理

多吃含維生素豐富的食物，如青菜、韭菜、菠菜、甜椒、柑橘、柚子、獼猴桃、酸棗等含維生素C較多，奶類、蛋黃、動物肝臟、海魚等含維生素D較多，植物油、谷類、堅果、肉類等含維生素E較多。

吃富含蛋白質(zhì)的食物如雞蛋、瘦肉、大豆制品。

控制高脂飲食，如牛奶、肥肉等，炒菜、做湯也宜少放油;少食寒涼之品;不宜多吃海產(chǎn)品，如海帶、海參、海魚、海蝦等;忌酸性食物和過咸食物，如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等;忌吃過咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚等。

風濕活躍、關(guān)節(jié)紅腫熱痛時，要忌吃辛熱燥火的姜、辣椒、蔥、羊肉、狗肉之類;痛風患者避免飲酒，避免大量食用肉類、海鮮、動物內(nèi)臟。

預(yù)防

以防寒保暖和合理鍛煉為主，并注意有不適時及時就診。

預(yù)防措施

及早診斷

發(fā)現(xiàn)有四肢小關(guān)節(jié)腫痛、早晨僵硬等情況應(yīng)及時到醫(yī)院風濕病?？圃\治，不要輕信江湖秘方，或自己濫用藥物，延誤診治。

避寒保暖

要養(yǎng)成自我保護的意識和習慣，冬天要戴手套，不要用冷水和化學洗滌劑接觸患處，避免受涼、疲勞與潮濕。

體育鍛煉

適當從事體育鍛煉，打太極拳、練八段錦、玩健身球、野外郊游等，動靜結(jié)合。但應(yīng)注意運動場地及運動器械的安全，避免受傷。

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