2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》講義及例題：第七章

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第七章　中藥調(diào)劑操作的基本技能知識(shí)

第一節(jié)　中藥處方

一、處方的意義

中藥處方是醫(yī)師辨證論治的書面記錄和憑證，反映了醫(yī)師的辨證立法和用藥要求，既是給中藥調(diào)劑人員的書面通知，又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù)，也是計(jì)價(jià)、統(tǒng)計(jì)的憑證，具有法律意義。

二、處方格式

三、處方的常用術(shù)語

(一)與藥名有關(guān)的術(shù)語

1.炮制類：酒蒸大黃、蜜炙麻黃、炒山藥

2.修治類：遠(yuǎn)志去心、山茱萸去核、烏梢蛇去頭去鱗片

3.產(chǎn)地類：懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、江枳殼

4.品質(zhì)類：明天麻、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實(shí)、馬蹄決明、九孔石決明等

5.采時(shí)新陳類：綿茵陳、陳香櫞、鮮蘆根、嫩桂枝、霜桑葉

6.顏色、氣味類：紫丹參、香白芷、苦杏仁等

第二節(jié)　處方審核

一、處方審核的原則和要求

在審方中必須注意以下幾點(diǎn)。

1.認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，包括處方前記、正文、后記是否清晰完整，并確認(rèn)處方的合法性，對(duì)不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方不得調(diào)劑。對(duì)老年、妊娠期、兒童、肝腎功能異常等特殊人群的用藥適宜性進(jìn)行重點(diǎn)審核，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)向處方醫(yī)生或患者核對(duì)。

2.藥師審核處方后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，如有妊娠禁忌、配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定等，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。

3.藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

4.處方一般以當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期，但最長不得超過3天。

5.藥師不應(yīng)擅自涂改醫(yī)師處方所列的藥味、劑量、處方旁注等。

第三節(jié)　處方調(diào)配與復(fù)核

一、飲片處方調(diào)配

(一)飲片斗譜安排2006 2007 2012A

◇ 高層：質(zhì)地較輕且用量較少的藥物如月季花、白梅花、佛手花;玫瑰花、代代花、厚樸花;地骨皮、千年健與五加皮;絡(luò)石藤、青風(fēng)藤與海風(fēng)藤;密蒙花、谷精草、木賊草等。

◇ 中上層：常用藥物;

◇ 較下層：質(zhì)地沉重的礦石、化石、貝殼類和易污染的(炭藥);

◇ 最底層：質(zhì)地松泡且用量較大的藥物，如蘆根與茅根;茵陳與金錢草;白花蛇舌草與半枝蓮;燈心草與通草;竹茹與絲瓜絡(luò);薄荷與桑葉;荷葉與荷梗。

◇ 可同放于一個(gè)藥斗：經(jīng)常一起配伍、同一藥物不同炮制品、性能相似、處方的藥對(duì)。2004A

◇ 不可同放一斗中：屬配伍禁忌的藥、形狀類似而功能各異。 2012A 2014A蒲黃與海金沙，紫蘇子與菟絲子，山藥與天花粉，杏仁與桃仁，厚樸與海桐皮，荊芥與紫蘇葉，大薊與小薊，炙甘草與炙黃芪，當(dāng)歸與獨(dú)活，制南星與象貝(浙貝)，菟絲子與蘇子，熟地與黃精，知母與玉竹，蛇床子與地膚子，玫瑰花與月季花，血余炭與干漆炭，韭菜子與蔥子等。

◇ 藥名相近，但性味功效不同的飲片不應(yīng)排列在一起　如附子與白附子，藜蘆與漏蘆，天葵子與冬葵子等。

◇ 同一植物來源但不同部位入藥的并且功效不相同的飲片不能排列在一起，如麻黃與麻黃根。

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1、功效不同，不可放于同一個(gè)斗中的是

A.板藍(lán)根和大青葉

B.當(dāng)歸和川芎

C.萹蓄和瞿麥

D.當(dāng)歸和獨(dú)活

E.牡丹皮和赤芍

『正確答案』D

『答案解析』當(dāng)歸與獨(dú)活屬于形狀類似而功能各異的藥組，不可同放于一個(gè)藥斗中，故選擇D。

2、 宜放在斗架最底層的藥是

A.白梅花與佛手花

B.谷精草與木賊草

C.茵陳與金錢草

D.肉蓯蓉與巴戟天

E.焦山楂與焦神曲

『正確答案』C

『答案解析』一般質(zhì)地松泡且用量較大的藥物宜放在藥斗的最底層，如蘆根與茅根;茵陳與金錢草;白花蛇舌草與半枝蓮;燈心草與通草;竹茹與絲瓜絡(luò);薄荷與桑葉;荷葉與荷梗。

3、 宜放在斗架較下層的藥組是

A.天麻、鉤藤與刺蒺藜

B.苦杏仁、桔梗與桑白皮

C.焦麥芽、焦山楂與焦神曲

D.地骨皮、千年健與五加皮

E.石決明、珍珠母與瓦楞子

『正確答案』E

『答案解析』一般情況下，質(zhì)地沉重的礦石、化石、貝殼類和易污染的(炭藥)放在藥斗的較下層，石決明、珍珠母與瓦楞子為礦物類藥材，故選擇E。

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