2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》講義及例題：第一章

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第一章 中醫(yī)基礎(chǔ)理論

第一節(jié) 中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

一、整體觀(guān)念

(一)整體觀(guān)念的概念

人與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境之間聯(lián)系性和統(tǒng)一性的學(xué)術(shù)思想。

(二)整體觀(guān)念的內(nèi)容

1.人是一個(gè)有機(jī)的整體

(1)五臟一體觀(guān) 人體以五臟為中心。

(2)形神一體觀(guān)

(3)物質(zhì)與功能一體觀(guān) 臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液與其相關(guān)的生理功能活動(dòng)密切相關(guān)、協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

3.人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性

每個(gè)人與政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律、人際關(guān)系、婚姻等社會(huì)因素密切相關(guān)。

二、辨證論治

癥證病

(一)癥、證、病的概念

癥，指疾病的外在表現(xiàn)，即癥狀。

病，即疾病的簡(jiǎn)稱(chēng)，指有特定的致病因素、發(fā)病規(guī)律和病理演變的異常病變過(guò)程，具有特定的癥狀和體征。

證，是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，能夠反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化的本質(zhì)。

(二)辨證與論治的概念

辨證論治，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則。所謂“辨證”，就是將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，從而概括、判斷為某種性質(zhì)的證的過(guò)程。所謂“論治”，亦稱(chēng)“施治”，則是根據(jù)辨證分析的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治則是治療疾病的手段和方法。

1.辨病與辨證的關(guān)系

中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)和治療疾病，是既辨病又辨證，并通過(guò)辨證而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病。例如感冒是一種疾病，臨床可見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，病屬在表，但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)的不同，則又常表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同的證。只有把感冒所表現(xiàn)的“證”是屬于風(fēng)寒還是屬于風(fēng)熱辨別清楚，才能確定選用辛溫解表或是辛涼解表方法，給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

2.“同病異治”與“異病同治” 執(zhí)業(yè)藥師QQ群：476367868 執(zhí)業(yè)藥師精準(zhǔn)面授押題購(gòu)買(mǎi)聯(lián)系QQ：983679100

“同病異治”，是指同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)及患者機(jī)體的反應(yīng)不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，因而治法就各異。“異病同治”，則是指不同的疾病，在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可以采用同一種方法來(lái)治療。由此可見(jiàn)，中醫(yī)治病主要不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區(qū)別。“證同治亦同，證異治亦異”即是“同病異治”或“異病同治”的依據(jù)。

第二節(jié)　陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

一、陰陽(yáng)的屬性

陰陽(yáng)，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括，即含有對(duì)立統(tǒng)一的概念。

以天地而言，則“天為陽(yáng)，地為陰”，由于天氣輕清在上故屬陽(yáng)，地氣重濁在下故屬陰;以水火而言，則“水為陰，火為陽(yáng)”，由于水性寒而潤(rùn)下故屬陰，火性熱而炎上故屬陽(yáng);以動(dòng)靜而言，則“靜者為陰，動(dòng)者為陽(yáng)”;以物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化而言，則“陽(yáng)化氣，陰成形”，即是指當(dāng)某一物質(zhì)出現(xiàn)蒸騰氣化的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)則屬陽(yáng)的功能，出現(xiàn)凝聚成形的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)則屬陰的功能。

一般來(lái)說(shuō)，凡是劇烈運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、明亮的，或?qū)儆诠δ芊矫娴慕詾殛?yáng);相對(duì)靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、晦暗的，或?qū)儆谟行蔚奈镔|(zhì)方面的皆屬于陰。陰和陽(yáng)的相對(duì)屬性引入于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，即把對(duì)于人體具有推動(dòng)、溫煦、興奮等作用的物質(zhì)和功能，統(tǒng)屬于陽(yáng);對(duì)于人體具有凝聚、滋潤(rùn)、抑制等作用的物質(zhì)和功能，統(tǒng)屬于陰。

事物的陰陽(yáng)屬性不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。白天的上午與下午相對(duì)而言，則上午為陽(yáng)中之陽(yáng)，下午為陽(yáng)中之陰;夜晚的前半夜與后半夜相對(duì)而言，則前半夜為陰中之陰，后半夜為陰中之陽(yáng)。其二，陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化性，即在一定條件下，陰陽(yáng)可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，陰可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，陽(yáng)也可以轉(zhuǎn)化為陰。

二、陰陽(yáng)的相互關(guān)系

(一)陰陽(yáng)的對(duì)立制約

陰陽(yáng)對(duì)立，即陰陽(yáng)相反。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對(duì)立、相反相成的陰陽(yáng)兩個(gè)方面，如上與下，左與右，天與地，動(dòng)與靜，出與入，升與降，晝與夜，明與暗，寒與熱，水與火等。

陰陽(yáng)制約，即陰陽(yáng)相互抑制、相互約束，主要體現(xiàn)在陰陽(yáng)相互消長(zhǎng)的過(guò)程之中。

(二)陰陽(yáng)的互根互用

陰陽(yáng)互根互用，是指事物或現(xiàn)象中相互對(duì)立的陰陽(yáng)兩個(gè)方面，具有相互依存、相互為用的關(guān)系，又稱(chēng)“陰陽(yáng)相成”。

陰陽(yáng)互根，即陰陽(yáng)相互依存關(guān)系。陰和陽(yáng)任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在。每一方都以其相對(duì)另一方的存在為自己存在的前提和條件。

陰陽(yáng)互用，即陰陽(yáng)相互資生、相互促進(jìn)的關(guān)系。陰陽(yáng)在相互依存的基礎(chǔ)上，還體現(xiàn)為相互資生、相互促進(jìn)的過(guò)程。即所謂“陽(yáng)根于陰，陰根于陽(yáng)，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”。

陰陽(yáng)的互根互用，是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。

(三)陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡

陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡，是事物運(yùn)動(dòng)變化的量變形式。消，即減少、消耗;長(zhǎng)，即增多、增加。陰陽(yáng)消長(zhǎng)的基本形式為：此消彼長(zhǎng)，包括陰消陽(yáng)長(zhǎng)和陽(yáng)消陰長(zhǎng);此長(zhǎng)彼消，包括陽(yáng)長(zhǎng)陰消和陰長(zhǎng)陽(yáng)消;此消彼消和此長(zhǎng)彼長(zhǎng)，即陰或陽(yáng)的一方消耗太過(guò)，導(dǎo)致另一方的減少;或陰或陽(yáng)的一方增多，導(dǎo)致另一方增加。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，事物對(duì)立的雙方不是處于靜止和不變的狀態(tài)，而是始終處于不斷的運(yùn)動(dòng)變化之中。在一定限度、一定時(shí)間內(nèi)“陰消陽(yáng)長(zhǎng)”“陽(yáng)消陰長(zhǎng)”維持著相對(duì)的平衡。

如以四時(shí)氣候變化而言，從冬至春及夏，氣候從寒冷逐漸轉(zhuǎn)暖變熱，即是“陰消陽(yáng)長(zhǎng)”的過(guò)程。由夏至秋及冬，氣候由炎熱逐漸轉(zhuǎn)涼變寒，即是“陽(yáng)消陰長(zhǎng)”的過(guò)程。四時(shí)氣候的變遷，寒暑的更易，實(shí)際上即是反映了自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)的過(guò)程，其中雖有“陰消陽(yáng)長(zhǎng)”“陰長(zhǎng)陽(yáng)消”的不同變化，但從一年的總體來(lái)說(shuō)，還是處于相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡。

再以人體的生理功能而言，白天陽(yáng)盛，故以興奮為主;黑夜陰盛，故以抑制為主。子夜陽(yáng)生，日中陽(yáng)氣隆，機(jī)體的生理功能由抑制逐漸轉(zhuǎn)向興奮，即是“陰消陽(yáng)長(zhǎng)”的過(guò)程;日中至黃昏，陽(yáng)氣漸衰，陰氣漸盛，機(jī)體的生理功能也從興奮逐漸轉(zhuǎn)向抑制，即是“陽(yáng)消陰長(zhǎng)”的過(guò)程。因此，人體在正常生理狀態(tài)下，陰陽(yáng)兩個(gè)對(duì)立著的方面，也不是各不相關(guān)地共處于一個(gè)統(tǒng)一體中。

如物質(zhì)與功能之間、興奮與抑制的轉(zhuǎn)化過(guò)程，都是處在互相制約、互相消長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化之中的。如果某種原因破壞了陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，出現(xiàn)了偏盛偏衰的現(xiàn)象，就屬于病理狀態(tài)。由此可見(jiàn)，陰陽(yáng)消長(zhǎng)既可以用來(lái)說(shuō)明人體的生理變化，又可用以分析病理變化，但兩者在程度和性質(zhì)上是有區(qū)別的。

陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡，符合事物運(yùn)動(dòng)規(guī)律，即運(yùn)動(dòng)是絕對(duì)的，靜止是相對(duì)的;消長(zhǎng)是絕對(duì)的，平衡是相對(duì)的。在絕對(duì)運(yùn)動(dòng)之中包含著相對(duì)的靜止，在相對(duì)的靜止之中又蘊(yùn)藏著絕對(duì)的運(yùn)動(dòng);在絕對(duì)的消長(zhǎng)之中維持著相對(duì)的平衡，在相對(duì)的平衡之中又存在著絕對(duì)的消長(zhǎng)。事物就是在絕對(duì)的運(yùn)動(dòng)和相對(duì)的靜止、絕對(duì)的消長(zhǎng)和相對(duì)的平衡之中生化不息、發(fā)生和發(fā)展著的。

雖然，陰陽(yáng)的消長(zhǎng)是絕對(duì)的，平衡是相對(duì)的，但是絕不能忽視相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡的重要性和必要性。因?yàn)橹挥胁粩嗟叵L(zhǎng)和不斷地平衡，才能推動(dòng)事物的正常發(fā)展，對(duì)人體來(lái)說(shuō)也才能維持正常的生命活動(dòng)。如果只有“陰消陽(yáng)長(zhǎng)”而無(wú)“陽(yáng)消陰長(zhǎng)”，或只有“陽(yáng)消陰長(zhǎng)”而無(wú)“陰消陽(yáng)長(zhǎng)”，就是破壞了陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，導(dǎo)致陰陽(yáng)的消長(zhǎng)失調(diào)，形成陰或陽(yáng)的偏盛或偏衰，對(duì)人體來(lái)說(shuō)，也就是病理狀態(tài)，即“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病。”

(四)陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化

陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化是指在一定的條件下，陰或陽(yáng)可以各自向其相反方向轉(zhuǎn)化的運(yùn)動(dòng)變化形式，即由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)、由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰。陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)化的條件，一般都表現(xiàn)在事物變化的“物極”階段。如果說(shuō)“陰陽(yáng)消長(zhǎng)”是一個(gè)量變過(guò)程的話(huà)，則陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化便是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變。

陰陽(yáng)對(duì)立雙方之所以能夠相互轉(zhuǎn)化，是因?yàn)閷?duì)立的雙方已相互存在著向其對(duì)立面轉(zhuǎn)化的因素，即存在著陰陽(yáng)依存的關(guān)系，這就是事物轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。如果沒(méi)有這種內(nèi)在根據(jù)，事物就不可能發(fā)生轉(zhuǎn)化。另一方面，事物的轉(zhuǎn)化，必須具備一定的外部條件，如果事物有轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)，而沒(méi)有外部條件，那么也不能轉(zhuǎn)化。事物轉(zhuǎn)化的條件是各種各樣的，隨著事物的不同，其促進(jìn)轉(zhuǎn)化的內(nèi)部和外部條件也各不相同。

陰陽(yáng)的消長(zhǎng)(量變)和轉(zhuǎn)化(質(zhì)變)是事物發(fā)展變化全過(guò)程中密不可分的兩個(gè)階段，陰陽(yáng)的消長(zhǎng)是轉(zhuǎn)化的前提，而陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化則是消長(zhǎng)發(fā)展的結(jié)果。

“重陰必陽(yáng)，

重陽(yáng)必陰”

“寒極生熱，

熱極生寒”

“寒甚生熱，

熱甚生寒”

三、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，貫穿在中醫(yī)學(xué)理論體系的各個(gè)方面，用來(lái)說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，并指導(dǎo)著臨床診斷和治療。

(一)在疾病診斷中的應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的正常生命活動(dòng)是陰陽(yáng)兩個(gè)方面保持著對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的根本原因在于陰陽(yáng)失調(diào)，所以任何疾病，盡管它的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，但都可用陰或陽(yáng)來(lái)加以概括辨析而運(yùn)用于疾病的診斷辨證之中。

在診法方面，用陰陽(yáng)的屬性來(lái)分析四診收集到的臨床癥狀和體征。如以色澤的明暗分陰陽(yáng)，鮮明者為病在陽(yáng)分，晦暗者為病在陰分。以聲息的動(dòng)態(tài)分陰陽(yáng)屬性，語(yǔ)聲高亢洪亮、多言而躁動(dòng)者，多屬實(shí)、屬熱，為陽(yáng);語(yǔ)聲低微無(wú)力、少言而沉靜者，多屬虛、屬寒，為陰;呼吸微弱，聲低氣怯，多屬于陰證;呼吸有力，聲高氣粗，多屬于陽(yáng)證。以脈象部位分陰陽(yáng)，則寸為陽(yáng)，尺為陰;以至數(shù)分，則數(shù)者為陽(yáng)，遲者為陰;以形態(tài)分，則浮大洪滑為陽(yáng)，沉小細(xì)澀為陰。

臨床辨證時(shí)，首先要分清陰陽(yáng)，才能抓住疾病的本質(zhì)，做到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，表證、實(shí)證、熱證屬于陽(yáng)證，里證、虛證、寒證屬于陰證。外科病癥中的陰證、陽(yáng)證，又有特殊的含義。屬于陽(yáng)證類(lèi)型的疾病，如癤、癰、丹毒、膿腫等，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀;屬于陰證類(lèi)型疾病，如結(jié)核性感染、腫瘤等，表現(xiàn)為蒼白、平塌、不熱、麻木、不痛或隱痛等癥狀。

(二)在疾病治療中的應(yīng)用

治療的基本原則是調(diào)整陰陽(yáng)，即補(bǔ)其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)用以指導(dǎo)疾病的治療，主要有兩個(gè)方面：一是確定治療原則，二是歸納藥物的性能。

1.確定治療原則

陰陽(yáng)失調(diào)的基本病機(jī)是陰陽(yáng)偏盛和陰陽(yáng)偏衰。陰陽(yáng)偏盛，又稱(chēng)“陰陽(yáng)偏勝”，即陰或陽(yáng)的過(guò)盛有余，為邪氣有余之實(shí)證。陰陽(yáng)偏盛的治療原則是“損其有余”“實(shí)則瀉之”。

陽(yáng)盛則熱屬實(shí)熱證，宜用寒涼藥以制其陽(yáng)，治熱以寒，即“熱者寒之”。陰盛則寒屬實(shí)寒證，宜用溫?zé)崴幰灾破潢?，治寒以熱，?ldquo;寒者熱之”。若其相對(duì)一方出現(xiàn)偏衰時(shí)，則當(dāng)兼顧其不足，配合以扶陽(yáng)或益陰之法。

陰陽(yáng)偏衰，即陰或陽(yáng)的虛損不足，或?yàn)殛幪摚驗(yàn)殛?yáng)虛。陰陽(yáng)偏衰的治療原則是“補(bǔ)其不足”“虛則補(bǔ)之”。陰虛不能制陽(yáng)而致陽(yáng)亢者，屬虛熱證，一般不能用寒涼藥直折其熱，須用“壯水之主，以制陽(yáng)光”，即用滋陰壯水之法以抑制陽(yáng)亢火盛，這種治療原則亦稱(chēng)為“陽(yáng)病治陰”。若陽(yáng)虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒，須用“益火之源，以消陰翳”，即扶陽(yáng)益火之法，以消退陰盛，這種治療原則也稱(chēng)為“陰病治陽(yáng)”。

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