2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》講義及例題：第三章

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第三章 瀉下藥

凡能引起腹瀉或滑潤(rùn)大腸、促進(jìn)排便的藥物，稱為瀉下藥。

本類藥主要適用于大便秘結(jié)、胃腸積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實(shí)證。有些藥物兼治癥瘕、蟲積等。

第一節(jié)　攻下藥

大黃

【功效】

瀉下攻積，清熱瀉火，解毒止血，活血祛瘀 。

【主治病證】

(1)大便秘結(jié)，胃腸積滯，濕熱瀉痢初起。

(2)火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。

(3)熱毒瘡腫，水火燙傷。

(4)血熱吐血、衄血、咯血、便血。

(5)瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，癥瘕積聚，跌打損傷。

(6)濕熱黃疸，淋證澀痛。

芒硝

【功效】瀉下，軟堅(jiān)，清熱，回乳(外用)。

【主治病證】

(1)實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)。

(2)咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛，瘡瘍，乳癰，腸癰，痔瘡腫痛。

最佳選擇題

芒硝的功效是

A.瀉下軟堅(jiān)，清熱回乳

B.瀉熱通便，清肝殺蟲

C.瀉下通便，活血化瘀

D.瀉下通便，消積利水

E.瀉下通便，散結(jié)消腫

『正確答案』A

『答案解析』芒硝【功效】瀉下，軟堅(jiān)，清熱，回乳(外用)。

蘆薈

【功效】瀉下，清肝，殺蟲 。

【主治病證】

(1)熱結(jié)便秘，肝經(jīng)實(shí)火，肝熱驚風(fēng)。

(2)小兒疳積，蟲積腹痛。

(3)癬瘡(外用)。

最佳選擇題

蘆薈的功效是

A.瀉下軟堅(jiān)，活血化瘀

B.瀉熱通便，利水消腫

C.瀉下通便，清熱回乳

D.瀉下通便，涼血解毒

E.瀉下通便，清肝殺蟲

『正確答案』E

『答案解析』蘆薈【功效】瀉下，清肝，殺蟲。

番瀉葉

【功效】瀉熱通便，消積健胃。

【主治病證】

(1)熱結(jié)便秘。

(2)食積脹滿。

(3)水腫脹滿。

【用法用量】?jī)?nèi)服：煎湯或開水泡服。

最佳選擇題

通便宜用開水泡服的藥物是

A.火麻仁

B.柏子仁

C.番瀉葉

D.款冬花

E.甘遂

『正確答案』C

『答案解析』番瀉葉【用法用量】?jī)?nèi)服：煎湯或開水泡服。

第二節(jié)　潤(rùn)下藥

火麻仁

【功效】潤(rùn)腸通便。

郁李仁

【功效】潤(rùn)腸通便，利水消腫 。

第三節(jié)　峻下逐水藥

甘遂

【功效】

瀉水逐飲，消腫散結(jié) 。

巴豆

【功效】

瀉下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，蝕瘡去腐 。

最佳選擇題

性寒，能瀉水逐飲、消腫散結(jié)的藥物是

A.大黃

B.千金子

C.甘遂

D.巴豆

E.芫花

『正確答案』C

『答案解析』甘遂性寒，有毒?！竟πА繛a水逐飲，消腫散結(jié) 。

最佳選擇題

甘遂內(nèi)服的正確用法是

A.入湯劑

B.入丸散劑

C.先煎

D.后下

E.另煎

『正確答案』B

『答案解析』甘遂內(nèi)服：宜入丸散，每次0.5～1g。本品有效成分不溶于水，醋制可減低毒性。外用：生品適量，搗敷。

最佳選擇題

性熱有大毒，能瀉下冷積、逐水退腫、祛痰利咽、蝕瘡去腐的藥物

A.巴豆

B.蘆薈

C.芫花

D.番瀉葉

E.千金子

『正確答案』A

『答案解析』巴豆性熱有大毒，【功效】瀉下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，蝕瘡去腐 。

最佳選擇題

巴豆制霜的目的是

A.增效

B.矯味

C.減毒

D.矯臭

E.改性

『正確答案』C

『答案解析』巴豆內(nèi)服：入丸散或裝膠囊，0.1～0.3g，不入湯劑。止瀉必須炒炭服。外用：適量，研末敷。宜制成巴豆霜用，以降低毒性。

京大戟

【功效】瀉水逐飲，消腫散結(jié)。

紅大戟

【功效】瀉水逐飲，消腫散結(jié)。

牽牛子

【功效】瀉下，逐水，去積，殺蟲 。

【主治病證】

(1)水腫，鼓脹，痰飲喘滿。

(2)大便秘結(jié)，食積停滯。

(3)蟲積腹痛。

芫花

【功效】瀉水逐飲，祛痰止咳。外用殺蟲療瘡。

【主治病證】

(1)身面浮腫，大腹水腫，胸脅停飲。

(2)寒痰咳喘。

(3)頭瘡，白禿，頑癬，凍瘡。

千金子

【功效】瀉水逐飲，破血消癥 。

【主治病證】

(1)水腫，鼓脹。

(2)癥瘕，經(jīng)閉。

(3)頑癬，贅疣，毒蛇咬傷。

最佳選擇題

千金子制霜后入丸散的內(nèi)服用量是

A.3～6g

B.12～18g

C.0.5～1g

D.0.05～0.1g

E.6～12g

『正確答案』C

『答案解析』千金子內(nèi)服：制霜后入丸散，0.5～1g，或裝膠囊;選用腸溶膠囊，可減輕對(duì)胃的刺激。外用：適量，搗敷，或研末醋調(diào)敷。

配伍選擇題

A.清肝殺蟲　　B.消積健胃

C.活血祛瘀　　D.解毒止血

E.清熱回乳

芒硝除瀉下軟堅(jiān)外，還有的功效是

蘆薈除瀉下通便外，還有的功效是

番瀉葉除瀉熱通便外，還有的功效是

『正確答案』EAB

『答案解析』芒硝【功效】瀉下，軟堅(jiān)，清熱，回乳(外用)。

蘆薈【功效】瀉下，清肝，殺蟲。

番瀉葉【功效】瀉熱通便，消積健胃。

最佳選擇題

A.牽牛子　　B.大黃

C.芫花　　　D.甘遂

E.千金子

性溫，能瀉水逐飲，殺蟲療瘡的藥物是

性寒，能瀉下逐水，去積殺蟲的藥物是

性溫，瀉下逐水，破血消癥的藥物是

『正確答案』EAC

『答案解析』千金子辛溫瀉散，有毒力猛，【功效】瀉水逐飲，破血消癥。

牽牛子苦寒降泄，有毒而力猛，【功效】瀉下，逐水，去積，殺蟲。

芫花辛溫行散，苦能泄降，有毒而力猛，【功效】瀉水逐飲，祛痰止咳。外用殺蟲療瘡。

綜合分析選擇題

[1～3]

患者，男，35歲。素體壯實(shí)，3日未解大便，腹脹痛，日晡發(fā)熱，舌紅苔黃，脈大有力。建議選用大黃配芒硝。

1.大黃配芒硝的功效是

A.瀉下攻積，清肝殺蟲

B.潤(rùn)腸通便，利水消腫

C.瀉下攻積，行氣止痛

D.瀉下逐飲，去積殺蟲

E.瀉下攻積，軟堅(jiān)清瀉

『正確答案』E

『答案解析』大黃配芒硝：大黃苦寒，功能瀉下攻積、清熱瀉火、解毒;芒硝咸寒，功能瀉下、軟堅(jiān)、清熱。兩藥相合，既善瀉下攻積，又善潤(rùn)軟燥屎，還善清熱瀉火，治實(shí)熱積滯、大便燥結(jié)、堅(jiān)硬難下效佳。

2.大黃瀉下通便宜選擇的飲片是

A.酒制大黃

B.生大黃

C.蜜炙大黃

D.鹽水炒大黃

E.大黃炭

『正確答案』B

『答案解析』生大黃瀉下作用強(qiáng)，欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，久煎則瀉下力減弱;亦可用開水泡服，或研末吞服。酒大黃，取酒上行之性，多用于上部火熱之證。制大黃，瀉下力減弱，活血作用較好，多用于瘀血證或不宜峻下者。大黃炭則涼血化瘀止血。

3.大黃通便的合理使用方法是

A.入湯劑久煎

B.發(fā)酵后用

C.取酒蒸餾液

D.注射用

E.開水泡或后下

『正確答案』E

『答案解析』生大黃瀉下作用強(qiáng)，欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，久煎則瀉下力減弱;亦可用開水泡服，或研末吞服。

多項(xiàng)選擇題

瀉下藥的適應(yīng)病證有

A.大便秘結(jié)

B.濕滯中焦

C.胃腸積滯

D.水飲停聚

E.實(shí)熱內(nèi)結(jié)

『正確答案』ACDE

『答案解析』瀉下藥主要適用于大便秘結(jié)、胃腸積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實(shí)證。有些藥物兼治癥瘕、蟲積等。

多項(xiàng)選擇題

大黃的主治病證有

A.胃腸積滯

B.血熱吐衄

C.熱毒瘡腫

D.瘀血經(jīng)閉

E.濕熱瀉痢初起

『正確答案』ABCDE

『答案解析』大黃【主治病證】(1)大便秘結(jié)，胃腸積滯，濕熱瀉痢初起。(2)火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。(3)熱毒瘡腫，水火燙傷。(4)血熱吐血、衄血、咯血、便血。(5)瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，癥瘕積聚，跌打損傷。(6)濕熱黃疸，淋證澀痛。

多項(xiàng)選擇題

蘆薈的主治病證是

A.熱結(jié)便秘

B.癬瘡

C.肝熱驚風(fēng)

D.小兒疳積

E.蟲積腹痛

『正確答案』ABCDE

『答案解析』蘆薈【主治病證】(1)熱結(jié)便秘，肝經(jīng)實(shí)火，肝熱驚風(fēng)。(2)小兒疳積，蟲積腹痛。(3)癬瘡(外用)。

多項(xiàng)選擇題

具有潤(rùn)腸通便作用的藥物是

A.玄參

B.決明子

C.火麻仁

D.郁李仁

E.生地黃

『正確答案』ABCDE

『答案解析』玄參【功效】清熱涼血，滋陰降火，解毒散結(jié)，潤(rùn)腸。

決明子【功效】清肝明目，潤(rùn)腸通便。

火麻仁【功效】潤(rùn)腸通便。

郁李仁【功效】潤(rùn)腸通便，利水消腫。

生地黃【功效】清熱涼血，養(yǎng)陰生津，潤(rùn)腸。

多項(xiàng)選擇題

牽牛子的功效是

A.去積

B.逐水

C.瀉下

D.殺蟲

E.止嘔

『正確答案』ABCD

『答案解析』牽牛子功效：瀉下，逐水，去積，殺蟲。

多項(xiàng)選擇題

甘遂、京大戟、紅大戟均有的功效是

A.消腫散結(jié)

B.破血消癥

C.瀉水逐飲

D.殺蟲療瘡

E.祛痰止咳

『正確答案』AC

『答案解析』甘遂、京大戟、紅大戟均能瀉水逐飲、消腫散結(jié)。

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