2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)一》講義及例題：第一章

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第一章 中藥與方劑

第一節(jié) 歷代本草代表作簡(jiǎn)介

(一)《神農(nóng)本草經(jīng)》

簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》，為漢代本草代表作。該書雖假托傳說(shuō)中的神農(nóng)而作。其序例部分簡(jiǎn)要地總結(jié)了藥物的四氣五味、有毒無(wú)毒、配伍法度、服藥方法、劑型選擇等基本原則，初步奠定了中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)。各論載藥365種，以上、中、下三品分類，所記功用大多樸實(shí)有驗(yàn)。該書系統(tǒng)總結(jié)了漢代以前我國(guó)藥學(xué)發(fā)展的成就，是現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著，為本草學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

(二)《本草經(jīng)集注》

為魏晉南北朝本草代表作。作者為陶弘景，書成于公元500年左右(南北朝梁代)。在序例部分除對(duì)《本經(jīng)》條文逐一注釋、發(fā)揮外，又補(bǔ)充了大量采收、鑒別、炮制、制劑、合藥取量、諸病通用藥及服藥食忌等內(nèi)容，大大豐富了藥學(xué)理論。在各論首創(chuàng)按藥物自然屬性分類法，將所載730種藥物分為玉石、草木、蟲(chóng)獸、果、菜、米食及有名未用7類。該書第一次全面系統(tǒng)地整理、補(bǔ)充了《本經(jīng)》，反映了魏晉南北朝時(shí)期的本草學(xué)成就，初步確立了綜合性本草著作的編寫模式。

(三)《新修本草》

又稱《唐本草》，為隋唐時(shí)期唐代的本草代表作。該書是在普查全國(guó)藥材基礎(chǔ)上，由長(zhǎng)孫無(wú)忌、李勛、蘇敬等21人共同編撰而成。書成于公元659年(唐顯慶四年)，共54卷，載藥850種。書中除本草正文外，還增加了藥物圖譜，并附以文字說(shuō)明，開(kāi)創(chuàng)了圖文對(duì)照法編撰藥學(xué)專著的先例。本書的完成依靠了國(guó)家的行政力量和充足的人力物力，是我國(guó)歷史上第一部官修藥典性本草，并被今人譽(yù)為世界上第一部藥典。

(四)《經(jīng)史證類備急本草》

簡(jiǎn)稱《證類本草》，為宋金元時(shí)期宋代的本草代表作。作者唐慎微。書稿初成于公元1082年(宋元豐五年)，定稿于公元1108年(宋大觀二年)以前。全書共30卷，載藥1746種，附方3000余首。該書圖文對(duì)照，方藥并收，醫(yī)藥結(jié)合，資料翔實(shí)，集宋以前本草之大成，使大量古代文獻(xiàn)得以保存，具有極高的學(xué)術(shù)價(jià)值和文獻(xiàn)價(jià)值。

(五)《本草綱目》

簡(jiǎn)稱《綱目》，為明代本草代表作。該書的作者為偉大醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍。全書共52卷，約200萬(wàn)字，載藥1892種，繪藥圖1100余幅，附方11000余首。其序例部分對(duì)本草史及藥性理論等，進(jìn)行了全面、系統(tǒng)、深入的總結(jié)和發(fā)揮;各論按自然屬性分列為16部共60類。該書不僅集我國(guó)16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成，將本草學(xué)的發(fā)展提高到一個(gè)空前的高度，而且在生物、化學(xué)、天文、地理、地質(zhì)、采礦等方面也有突出的成就，對(duì)世界醫(yī)藥學(xué)和自然科學(xué)的許多領(lǐng)域做出了舉世公認(rèn)的卓越貢獻(xiàn)。

(六)《本草綱目拾遺》

簡(jiǎn)稱《綱目拾遺》，為清代本草代表作。作者趙學(xué)敏在廣泛收集民間用藥和注意研究外來(lái)藥的基礎(chǔ)上撰成此書。全書共10卷，載藥921種，其中新增716種，創(chuàng)古本草增收新藥之冠，極大地豐富了本草學(xué)。

(七)《中華本草》

為當(dāng)代本草代表作。該書是由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主持，南京中醫(yī)藥大學(xué)總編審，全國(guó)60多個(gè)單位500余名老師歷時(shí)10年共同編纂的劃時(shí)代巨著。

該書全面總結(jié)了中華民族2000余年來(lái)傳統(tǒng)藥學(xué)成就，集中反映了20世紀(jì)中藥學(xué)科、藏藥學(xué)科、蒙藥學(xué)科、維藥學(xué)科、傣藥學(xué)科及苗藥學(xué)科的發(fā)展水平，不僅對(duì)中醫(yī)藥、藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、維醫(yī)藥、傣醫(yī)藥及苗醫(yī)藥的教學(xué)、科研、臨床治療、資源開(kāi)發(fā)、新藥研制等具有一定的指導(dǎo)作用和實(shí)用價(jià)值，而且對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥走向世界具有十分重要的歷史意義。

第二節(jié) 中藥的性能

一、概述

所謂中藥的性能，即中藥效用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，又稱藥性。包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒等。

二、四氣

(一)含義

藥物具有的寒、熱、溫、涼四種藥性。

(二)確定依據(jù)

能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。

能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于熱性或溫性。

(三)所示效用

寒涼性藥物：具有清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用;

溫?zé)嵝运幬铮壕哂袦乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽(yáng)救逆等作用。

(四)陰陽(yáng)屬性：溫?zé)釋訇?yáng)，寒涼屬陰。

(五)對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義

1.據(jù)病證的寒熱選擇相應(yīng)藥物，治熱病投寒藥，治寒病投熱藥。

2.據(jù)病證寒熱程度的差別選擇相應(yīng)藥物。如治亡陽(yáng)欲脫，選大熱之附子，而治一般中寒腹痛，投溫性之煨姜。

3.寒熱錯(cuò)雜者，則寒熱并用，至于孰多孰少，據(jù)情而定。

4.對(duì)于真寒假熱或真熱假寒者，則又當(dāng)分別治以熱藥或寒藥。

三、五味

(一)含義

五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。

(二)所示效用及臨床應(yīng)用

1.辛

能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血作用。如荊芥、薄荷、香附、川芎等。

辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。

2.甘

能補(bǔ)、能緩、能和。

有補(bǔ)虛、和中、緩急、調(diào)和藥性等作用。如黃芪、熟地、核桃仁、枸杞子、怡糖、甘草等。

甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。

3.酸

能收、能澀。

有收斂固澀作用。如五味子，五倍子，烏梅，山茱萸等。

另外，酸能生津、安蛔，如木瓜、烏梅等。

酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當(dāng)慎用。

4.苦

能泄、能燥、能堅(jiān)。

能泄：一、通泄，如大黃。二、降泄，如苦杏仁、代赭石。三、清泄，如黃連、梔子。

能燥：燥濕，如蒼術(shù)、厚樸，黃柏、苦參等。

能堅(jiān)：一、堅(jiān)陰，意即瀉火存陰，如黃柏、知母;二、堅(jiān)厚腸胃，如黃連等。

苦味藥大多能傷津、伐胃，津液大傷及脾胃虛弱者不宜大量用。

5.咸

能軟、能下。

有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下通便作用，如昆布、海藻、鱉甲、芒硝等。

食鹽類咸味藥不宜多食，高血壓動(dòng)脈硬化者尤當(dāng)如此。有的咸味藥如芒硝，能瀉下通腸，脾虛便溏者慎用。

6.澀

能收、能斂。

有收斂固澀作用，如龍骨、赤石脂、海螵蛸等。

澀味藥大多能斂邪，邪氣未盡者慎用。

7.淡

能滲、能利。

有滲濕利水作用，如豬苓、茯苓。

淡味藥過(guò)用，亦能傷津液，故陰虛津虧者慎用。

(三)陰陽(yáng)屬性

辛、甘、淡屬陽(yáng)，酸、苦、咸屬陰。

四、升降浮沉

(一)含義

升降浮沉，即指藥物在人體的作用趨向。這種趨向與所治療疾患的病勢(shì)趨向相反，與所治療疾患的病位相同。

(二)確定依據(jù)

1.藥物的質(zhì)地輕重

花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等;

種子、果實(shí)及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降，如蘇子、枳實(shí)、磁石、石決明等。

2.藥物的氣味厚薄

味薄(辛、甘、微苦)者升，味厚(酸、苦、咸)者沉;

氣薄(寒、涼、微寒、平等)者降，氣厚(熱、溫)者浮。

3.藥物的性味

從四氣講，溫升、涼降、熱浮、寒沉。

從五味講，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。

4.藥物的效用

藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。

白前能祛痰降氣，故性屬沉降;

桔梗能開(kāi)提肺氣、宣肺利咽，故性屬升浮。

(三)所示效用

升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散向外，沉表示收斂固藏和瀉利等。

升浮類藥：升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開(kāi)竅等作用;

沉降類藥：瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用。

(四)臨床應(yīng)用

1.順其病位選擇用藥

病變部位在上在表者，宜升浮。

病位在上之風(fēng)熱目赤腫痛—升浮的薄荷、蟬蛻、蔓荊子等;

病在表的風(fēng)寒表證—升浮的荊芥、紫蘇、防風(fēng)等。

病變部位在下在里者，宜沉降。

病位在下的腳氣腫痛—沉降的黃柏、蒼術(shù)、牛膝等;

病位在里的熱結(jié)便秘—沉降的大黃、芒硝、枳實(shí)等。

2.逆其病勢(shì)選擇用藥

病勢(shì)下陷類病證，宜用具有升浮之性的藥。

病勢(shì)下陷之久瀉脫肛—升浮而能升舉陽(yáng)氣的升麻、柴胡等。

病勢(shì)上逆之肝陽(yáng)上亢—沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。

病勢(shì)外泄之虛汗不止—沉降而能收斂止汗的麻黃根、煅龍骨等。

(五)陰陽(yáng)屬性

升浮屬陽(yáng)，沉降屬陰。

(六)影響因素

①炮制：某些藥物的升降浮沉之性可因炮制而改變，如酒炒則升、姜汁炒則散、醋炒則收斂、鹽水炒則下行等。

②配伍：少量性屬升浮的藥，在同較多的沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定制約;反之少量性屬沉降的藥，在同較多的升浮藥配伍時(shí)，其沉降之性可受一定制約。

下一頁(yè)為例題

【例題·最佳選擇題】

藥物五味中能堅(jiān)厚腸胃的是

A.辛

B.苦

C.甘

D.酸

E.咸

『正確答案』B

『答案解析』苦能泄、能燥、能堅(jiān)。能堅(jiān)的含義有二：一指苦能堅(jiān)陰，意即瀉火存陰，如黃柏、知母;二指堅(jiān)厚腸胃，如投用少量苦味的黃連有厚腸止瀉作用等。

【例題· 最佳選擇題】

不屬于溫?zé)嵝运幬锏男艿氖?/p>

A.溫里散寒

B.補(bǔ)火助陽(yáng)

C.涼血解毒

D.溫經(jīng)通絡(luò)

E.回陽(yáng)救逆

『正確答案』C

『答案解析』凡寒涼性藥物，即表示其具有清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用;

凡溫?zé)嵝运幬?，即表示其具有溫里散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽(yáng)救逆等作用。

【例題· 最佳選擇題】

現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著是

A.《神農(nóng)本草經(jīng)》

B.《本草經(jīng)集注》

C.《新修本草》

D.《經(jīng)史證類備急本草》

E.《本草綱目》

『正確答案』A

『答案解析』《神農(nóng)本草經(jīng)》系統(tǒng)總結(jié)了漢代以前我國(guó)藥學(xué)發(fā)展的成就，是現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著，為本草學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

【例題· 配伍選擇題】

A.辛

B.苦

C.甘

D.酸

E.咸

1.能泄、能燥、能堅(jiān)的是

2.能軟、能下的是

『正確答案』B、E

『答案解析』苦能泄、能燥、能堅(jiān)。

咸能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下通便作用。

【例題·配伍選擇題】

A.相須

B.相反

C.相惡

D.相畏

E.相殺

1.一種藥物的毒烈之性，能被另一種藥物減輕或消除，屬于

2.一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失，屬于

『正確答案』D、C

『答案解析』相畏：即一種藥物的毒烈之性，能被另一種藥物減輕或消除。

相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。

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