2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》講義及例題：第八章

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第八章 常見(jiàn)病癥的自我藥療

一、概述：

發(fā)熱——是指人體體溫升高，超過(guò)正常范圍。

【發(fā)熱的病因】

①感染 —— 最常見(jiàn)!

②非感染

炎癥、組織損傷、過(guò)敏、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應(yīng)、惡性病或其他疾病的繼發(fā)后果。

③其他

女性在經(jīng)期或排卵期也會(huì)發(fā)熱;

另外，服用藥物也可能引起發(fā)熱，一般則稱為“藥物熱”

二、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)——體溫升高、脈搏加快，頭痛，乏力，突發(fā)熱常為0.5-1d，持續(xù)熱為3～6d。

根據(jù)發(fā)熱伴發(fā)癥狀可診斷病因——這是醫(yī)師的活兒!

1.血常規(guī)檢查：

白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值——細(xì)菌感染

白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值——病毒感染

2.伴有頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒

3.持續(xù)高熱，如24h內(nèi)波動(dòng)持續(xù)在39～40℃，居高不下，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰——肺炎;

4.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹;

兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大——流行性腮腺炎;

5.發(fā)熱可有間歇期，表現(xiàn)有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱，繼之大汗(一陣兒冷，一陣兒熱)——化膿性感染或瘧疾;

6.起病緩慢，持續(xù)稽留熱，無(wú)寒戰(zhàn)、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大——傷寒;

三、發(fā)熱的藥物治療

對(duì)乙酰氨基酚記憶方法：

首選用藥Number1

每日總量最多2

連續(xù)用藥不超3

每日次數(shù)少于4

(2)發(fā)熱的處方藥

問(wèn)：5歲以下兒童高熱時(shí)緊急退熱用什么藥?怎么用?

答：20%安乃近溶液滴鼻;

嬰兒每側(cè)鼻孔滴1～2滴，2歲以上兒童每側(cè)鼻孔滴2～3滴。

問(wèn)：小兒高熱注意事項(xiàng)?

答：防熱性驚厥

短暫熱性驚厥——以溫水擦浴或給予解熱鎮(zhèn)痛藥。

持續(xù)驚厥或周期性驚厥有腦損害——就醫(yī)，給予地西泮。

四、用藥與健康提示

1.治標(biāo)不治本——只對(duì)癥，不治病!

解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對(duì)癥治療，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應(yīng)引起重視。

先診后治!

2.健康提示 發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)!

有利——當(dāng)體溫升高時(shí)，體內(nèi)的吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)，抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復(fù)。

有弊——發(fā)熱會(huì)使體力消耗，感覺(jué)不適，影響休息，甚至可發(fā)生驚厥。

退熱過(guò)猛——兒童、老年人或體弱者在高熱驟然降下時(shí)，有可能引起虛脫。

用藥提示——應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用。老年人應(yīng)適當(dāng)減少劑量，并注意間隔一定的時(shí)間(4～6h)。

3.不良反應(yīng)的提示

餐后服藥——不宜空腹服藥。

慎用或禁用——肝腎功能不全者、血小板減少癥者、有出血傾向者、上消化道出血或穿孔病史者、老年人。

注意變態(tài)反應(yīng)——因?qū)ζ溥^(guò)敏而引起蕁麻疹和哮喘病史者應(yīng)禁用。

對(duì)解熱藥或其中成分之一有過(guò)敏史時(shí)，不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥(交叉過(guò)敏反應(yīng))。

4.特殊人群用藥的提示

F阿司匹林致畸

F對(duì)乙酰氨基酚可通過(guò)胎盤

F布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長(zhǎng)

F患有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃潰瘍和青光眼……等患者，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用此類藥物。

5.特殊提示

√用于解熱一般不超過(guò)3d。

√不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上此類藥物

√不宜飲酒

---WHO建議---

□兩個(gè)月以內(nèi)的嬰兒禁用任何退熱藥。

□兒童體溫達(dá)到39℃經(jīng)物理降溫?zé)o效時(shí)，可適當(dāng)用藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對(duì)乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。

□對(duì)乙酰氨基酚兒童用量應(yīng)先基于體重，其次為年齡。

——發(fā)熱時(shí)宜注意控制飲食——

多喝水、果汁，補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì);

對(duì)高熱者當(dāng)用冰袋和涼毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、頭頸部以幫助退熱。

發(fā)熱期間宜多休息，在夏季注意調(diào)節(jié)室溫，保證充分的睡眠。

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隨堂練習(xí)

解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過(guò)3天的主要原因是

A.可能發(fā)生皮疹

B.以免引發(fā)肝損傷

C.以免引發(fā)腎損傷

D.以免引發(fā)胃腸道刺激

E.退熱屬對(duì)癥治療，可能掩蓋病情

『正確答案』E

『答案解析』退熱屬于純對(duì)癥治療，可能掩蓋病情，用于解熱一般不超過(guò)3天。

A.安乃近　　　B.布洛芬　　C.貝諾酯

D.阿司匹林　　E.對(duì)乙酰氨基酚

1.解熱鎮(zhèn)痛且具有抗血小板聚集作用，可能增加出血危險(xiǎn)的是

2.對(duì)胃腸刺激小，在體內(nèi)可分解為兩種解熱鎮(zhèn)痛藥，作用時(shí)間長(zhǎng)的是

3.胃腸刺激較小，但可使妊娠晚期孕期延長(zhǎng)的是

4.適應(yīng)5歲以下兒童高熱時(shí)緊急退燒的處方藥是

5.一般作為退燒首選藥，尤其適用于老年人和兒童的是

『正確答案』D、C、B、A、E

『答案解析』阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥，小劑量可以抗血小板聚集。對(duì)胃腸刺激小，在體內(nèi)可分解為阿司匹林和對(duì)乙酰氨基酚。布洛芬胃腸刺激最小，但可使妊娠晚期孕期延長(zhǎng)。5歲以下兒童高熱時(shí)緊急退燒應(yīng)用安乃近滴鼻。退熱首選對(duì)乙酰氨基酚。

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