2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識一》易混考點(diǎn)：藥品不良反應(yīng)的分類
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2019執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識一》易混考點(diǎn)：藥品不良反應(yīng)的分類
1.傳統(tǒng)分類
(1)A 型：由藥物的藥理作用增強(qiáng)而引起的不良反應(yīng)。劑量相關(guān)，容易預(yù)測，發(fā)生率高，死亡率低。包括副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥綜合征等。
(2)B 型：與藥物常規(guī)藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)。劑量無關(guān)，難以預(yù)測，發(fā)生率低，死亡率高。①特異質(zhì)反應(yīng)：G-6-PD 缺乏→溶血性貧血;②過敏反應(yīng)：青霉素引起的過敏性休克。
(3)C 型：①與藥理作用無關(guān);②背景發(fā)生率高;③無明確的時間關(guān)系;④潛伏期較長;⑤難以重復(fù);⑥機(jī)制不清。致癌、致畸等：非那西丁→間質(zhì)性腎炎;抗瘧藥→視覺毒性。
2.根據(jù)性質(zhì)分類
(1)副作用(副反應(yīng))：在藥物按正常用法用量使用時，出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng)。難以避免。
舉例：阿托品：解痙--口干、心悸、便秘;抑制腺體分泌--口干。
(2)毒性作用：在藥物劑量過大或體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害機(jī)體的反應(yīng)，較為嚴(yán)重。可預(yù)期。藥理學(xué)毒性，如巴比妥類藥物過量;病理學(xué)毒性，如對乙酰氨基酚引起的肝臟損害;基因毒性，如氮芥細(xì)胞毒性作用引起的機(jī)體損傷。
(3)后遺效應(yīng)：在停藥后血藥濃度已降低至最低有效濃度以下時仍殘存的藥理效應(yīng)。后遺效應(yīng)可為短暫的或持久的。舉例：短暫，苯二氮䓬類→宿醉;持久，長期用腎上腺皮質(zhì)激素，可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮。
(4)首劑效應(yīng)：一些患者在初服某種藥物時，由于機(jī)體對藥物作用尚未適應(yīng)而引起不可耐受的強(qiáng)烈反應(yīng)。例如哌唑嗪等按常規(guī)劑量開始治療?？芍卵獕后E降。
(5)繼發(fā)性反應(yīng)(治療矛盾)：由藥物的治療作用所引起的不良后果。舉例：長期應(yīng)用廣譜抗生素→繼發(fā)性感染，此稱二重感染。
(6)變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))：機(jī)體受藥物刺激所發(fā)生異常的免疫反應(yīng)，引起機(jī)體生理功能障礙或組織損傷。變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生與藥物的劑量無關(guān)或關(guān)系甚少，在治療量或極小量時即可發(fā)生;常僅見于過敏體質(zhì)的患者，其反應(yīng)性質(zhì)也不盡相同，且不易預(yù)知。
(7)特異質(zhì)反應(yīng)(特異性反應(yīng))：因先天性遺傳異常，少數(shù)病人用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無關(guān)的有害反應(yīng)。該反應(yīng)和遺傳有關(guān)，與藥理作用無關(guān)。
舉例：假性膽堿酯酶缺乏者用琥珀膽堿后，常出現(xiàn)呼吸暫停反應(yīng)。
(8)依賴性：反復(fù)用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對藥物的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出強(qiáng)迫性的要連續(xù)或定期用藥的行為和其他反應(yīng)。
①精神依賴性：為得到欣快感而不得不定期或連續(xù)使用某種藥物。
②身體依賴性：停藥后產(chǎn)生戒斷癥狀，使人非常痛苦，甚至危及生命。
舉例：阿片類和催眠鎮(zhèn)靜藥在反復(fù)用藥過程中，先產(chǎn)生精神依賴性，后產(chǎn)生身體依賴性。
(9)停藥反應(yīng)(反跳反應(yīng))：長期服用某藥，突然停藥，使疾病原有癥狀重現(xiàn)以及加劇的現(xiàn)象。這類藥物如需停藥，應(yīng)逐步減量。舉例：普萘洛爾、可樂定(突然停藥，血壓升高)。
(10)特殊毒性：致癌、致畸(如沙利度胺)和致突變屬于藥物的特殊毒性，三者合稱“三致”反應(yīng)，均為藥物或遺傳物質(zhì)在細(xì)胞的表達(dá)發(fā)生相互作用的結(jié)果。特殊作用發(fā)生延遲，早期不易發(fā)現(xiàn)。
| 致癌 | 定義 | 藥物可引起惡性和良性腫瘤的作用。 |
| 舉例 | 抗腫瘤藥：苯丁酰氮芥、環(huán)磷酰胺、多柔比星、美法侖、絲裂霉素等;； 其他藥：氯霉素、己烯雌酚、甲硝唑、非那西汀、苯妥英等。 |
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| 致畸 | 定義 | 最終導(dǎo)致胎兒死亡、嬰兒出現(xiàn)機(jī)能或結(jié)構(gòu)異常。如沙利度胺（反應(yīng)停）。 |
| 舉例 |
激素類：己烯雌酸、雄激素、異維 A 酸、孕酮類；抗腫瘤藥：苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安、秋水仙堿、巰嘌呤、甲氨蝶呤；其他類：沙利度胺、苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。
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| 致突變 | 定義 |
藥物可能引起細(xì)胞的遺傳物質(zhì)（DNA，染色體）異常，從而使遺傳結(jié)構(gòu)發(fā)生永久性改變（突變）。
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| 舉例 | 抗腫瘤藥烷化劑、咖啡因等。 |
3.新分類
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A類反應(yīng)（augmented）（擴(kuò)大反應(yīng)）
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最常見、劑量相關(guān)、可預(yù)知 |
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B類反應(yīng)（bugs）（過度反應(yīng)/微生物反應(yīng)）
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舉例：抗生素的二重感染
不包括藥物致免疫抑制產(chǎn)生感染
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C類反應(yīng)（chemical）（化學(xué)反應(yīng)）
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化學(xué)刺激；舉例：藥物外滲反應(yīng)、靜脈炎、注射疼痛、酸堿灼燒、接觸性皮炎
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D類反應(yīng)（delivery）（給藥反應(yīng)）
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劑型/給藥方式所致；舉例：①植入藥引起周圍炎癥或纖化；②注射液中微粒引起血栓
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E類反應(yīng)（exit）（撤藥反應(yīng)）
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舉例：阿片類、苯二氮䓬類、三環(huán)類 |
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F類反應(yīng)（familial）（家族性反應(yīng)）
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類似：特異質(zhì)反應(yīng)； 舉例：苯丙酮尿酸癥、G-6-PD 缺乏癥、鐮狀細(xì)胞貧血病
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G類反應(yīng)（gene toxicity）（基因毒性反應(yīng)）
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致癌、致畸等不良反應(yīng) |
| H類反應(yīng)（過敏反應(yīng)） | 第二常見、不能預(yù)測、劑量無關(guān) |
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U類反應(yīng)（unclassified）（未分類反應(yīng)）
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機(jī)制不明； 舉例：①藥源性味覺障礙；②辛伐他汀所致的肌痛、橫紋肌溶解癥
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