2018執(zhí)業(yè)藥師《西藥二》重要考點歸納：第十四章第一節(jié)

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第十四章 眼科疾病用藥

第一節(jié) 抗眼部細(xì)菌感染藥

考點一：抗眼部細(xì)菌感染藥的藥理作用與臨床評價(2015年A型題、B型題，共2分)

(一)作用特點

1.局部給予抗菌藥物(滴眼劑、眼膏劑)是眼科細(xì)菌感染疾病的首選方法。

2.大多數(shù)細(xì)菌性結(jié)膜炎是自限性的，但是應(yīng)用抗菌滴眼劑或眼膏劑是恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?。如用藥后反?yīng)很差，則表明可能是病毒性或過敏性結(jié)膜炎。

3.衣原體感染會導(dǎo)致致盲性沙眼和包涵體性結(jié)膜炎。對于衣原體感染的治療除了注意個人和環(huán)境衛(wèi)生之外，主要是抗菌藥物的治療。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)采用口服阿奇霉素進(jìn)行全身治療，局部治療可選用滴眼劑或眼膏劑，如 10%磺胺醋酰鈉、0.3%氧氟沙星及 0.1%利福平滴眼劑等。

4.眼科手術(shù)后引起的細(xì)菌性眼內(nèi)炎，可向眼內(nèi)注入萬古霉素或頭孢他啶，2-3日后重復(fù)注射。

5.左氧氟沙星具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點，是用于治療眼部淺層感染的可供選擇的藥物。氯霉素具有廣譜抗菌活性，也是治療眼表淺層感染的可供選擇的藥物，由于氯霉素滴眼后存在不易發(fā)現(xiàn)的再生障礙性貧血的風(fēng)險，因此在臨床中應(yīng)當(dāng)慎用。

(二)典型不良反應(yīng)

①偶見眼部一過性刺激癥狀、局部灼熱和異物感、眼瞼水腫、流淚、畏光、視力減低、皮疹、蕁麻疹;②罕見全身過敏反應(yīng)。③使用利福平滴眼劑后可致齒齦出血和感染、傷口延遲愈合以及出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、淚液呈橘紅色或紅棕色等。④長期使用四環(huán)素可的松眼膏劑可引起青光眼、白內(nèi)障。

(三)禁忌證

①對相應(yīng)藥物過敏者;②氟喹諾酮類藥禁用于18歲以下的兒童及青少年;③氯霉素類藥禁用于早產(chǎn)兒、新生兒;④氨基糖苷類藥禁用于8歲以下兒童?？寡鄄考?xì)菌感染藥不宜長期使用，以免誘發(fā)耐藥菌株或真菌感染;⑤肝功能不全、哺乳期婦女禁用夫西地酸;⑥嚴(yán)重肝功能不全、膽道阻塞患者禁用利福平;⑦單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者禁用四環(huán)素可的松眼膏劑。

考點二：抗眼部細(xì)菌感染藥的用藥監(jiān)護(hù)

(一)監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險

多種抗眼部細(xì)菌感染制劑中常加入糖皮質(zhì)激素，雖然這類制劑具有抗菌、抗炎、加速感染治愈過程的優(yōu)點，但有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁等風(fēng)險，尤其是不能給尚未確診的“紅眼”患者開具此類藥，因為這種情況有時是由于難以診斷的單純性皰疹病毒感染所致。如使用此類制劑，不應(yīng)當(dāng)超過10日，并在使用期間定期測量眼壓。

(二)監(jiān)護(hù)給藥的合理性

抗菌藥物用藥的頻次決定于眼部感染的嚴(yán)重程度和眼部發(fā)生不可逆損傷的可能性。

1.常用滴眼劑一次1滴即可，可每間隔2h給藥1次。

2.如白天使用滴眼劑，則每晚涂用1次眼用凝膠或眼膏劑;如只用眼用凝膠或眼膏劑，則一日涂用3～4次，感染控制后減少使用頻次。

3.痊愈后持續(xù)用藥48h。

4.藥液不可直接滴在角膜上;滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。

考點三：抗眼部細(xì)菌感染藥的主要藥品

氯霉素

【適應(yīng)證】用于由大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、克雷伯桿菌屬、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和其他敏感菌所致的結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼等。

【注意】

(1)出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)停止使用(出現(xiàn)口腔苦味為氯霉素特性，可繼續(xù)使用)。

(2)長期使用(超過3個月)可引起視神經(jīng)炎或視盤炎(特別是兒童)，一旦出現(xiàn)，立即停藥，同時服用維生素C和維生素B。

紅霉素

【適應(yīng)證】用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。

氧氟沙星

【適應(yīng)證】用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。

左氧氟沙星

【適應(yīng)證】用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎等外眼感染。

利福平

【適應(yīng)證】主要用于治療細(xì)菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病。

【注意】可能引起白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應(yīng)避免拔牙手術(shù)，刷牙及剔牙均需慎重。

四環(huán)素可的松

【適應(yīng)證】用于沙眼、結(jié)膜炎等眼病。

【注意】長期頻繁使用可致青光眼、白內(nèi)障和眼部真菌感染;角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會引起穿孔。

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