2018執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》易考點(diǎn)(21)

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胰島素及胰島素類似物

藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

1、作用特點(diǎn)

1型糖尿病的主要病因是胰島素分泌的絕對(duì)缺乏，必須用胰島素終身治療來維持生命，同時(shí)也須使用胰島素控制血糖而減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2型糖尿病者當(dāng)口服降糖藥失效或存在口服降糖藥的禁忌證時(shí)，仍需使用胰島素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖癥狀和減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

胰島素可增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的無氧酵解和有氧氧化，促進(jìn)肝糖原和肌 糖原的合成和貯存，抑制糖原分解和糖異生，因而能使血糖降低。此外，還能促進(jìn)脂肪的合成，抑制脂肪分解，使酮體生成減少，糾正酮癥酸血癥的各種癥狀。能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)分解。胰島素和葡萄糖合用時(shí)，還可促使鉀從細(xì)胞外液進(jìn)人組織細(xì)胞內(nèi)。胰島素主要用于糖尿病，特別是1型糖尿病的治療，可用于糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。根據(jù)胰島素來源分為人胰島素、牛胰島素和豬胰島素。

2、典型不良反應(yīng)

①常見低血糖反應(yīng)，一般于注射后發(fā)生，首先出現(xiàn)心慌、出汗，并有面色蒼白、饑餓感、虛弱、震顫、反應(yīng)遲鈍、視力或聽力異常、意識(shí)障礙、頭痛、眩暈、抑郁、心悸、神經(jīng)過敏、復(fù)視、言語障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、甚至昏迷。②過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、紫癜、低血壓、血管神經(jīng)性水腫，支氣管痙攣甚至過敏性休克或死亡;③局部反應(yīng)表現(xiàn)為注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結(jié)。④使用純度不高的動(dòng)物胰島素易出現(xiàn)注射部位皮下脂肪萎縮。反復(fù)在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生，因而一次注射需要改換不同部位。

3、禁忌證

①對(duì)胰島素過敏者和低血糖者禁用。②低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者禁用精蛋白鋅胰島素、門冬胰島素等。③精蛋白鋅胰島素和低精蛋白鋅胰島素含有魚精蛋白，對(duì)魚精蛋白過敏者禁用。

4、藥物相互作用

①蛋白同化激素能減低葡萄糖耐量，增強(qiáng)胰島素的作用。②腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、生長激素能升高血糖，合用時(shí)能對(duì)抗胰島素的降血糖作用;

5、主要藥品

胰島素

【適應(yīng)證】用于1型、2型糖尿病：重度消瘦營養(yǎng)不良者。輕、中度經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無效者。合并嚴(yán)重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病和進(jìn)行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者。合并妊娠、分娩及大手術(shù)者。用于糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。

【注意事項(xiàng)】短效胰島素的缺點(diǎn)是餐前30min用藥不易把握，進(jìn)餐時(shí)間提前易致血糖控制不佳，進(jìn)餐時(shí)間延后容易發(fā)生低血糖，血糖波動(dòng)較大。