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2017年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第四章考點(diǎn)解析

更新時(shí)間:2017-01-24 09:36:09 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽429收藏214

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  第四章 常見(jiàn)病癥的自我藥療

  發(fā)熱定義:

  直腸溫度超過(guò)37.6℃;口腔溫度超過(guò)37.3℃;腋下溫度超過(guò)37.0℃;晝夜間波動(dòng)超過(guò)1℃。

  特點(diǎn):晝夜溫差<1℃,女性高于男性,新生兒高于兒童,青年人高于老年人。

  發(fā)熱藥物治療:對(duì)乙酰氨基酚-退熱藥首選;<2g/日阿司匹林-降低發(fā)熱者體溫,對(duì)正常體溫?zé)o影響。

  嬰幼兒發(fā)熱-阿苯片(阿司匹林+苯巴比妥)布洛芬-鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng),胃腸道刺激性最低貝諾酯(對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物)

  5歲以下兒童緊急退熱-20%安乃近溶液滴鼻

  用藥與健康提示:解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對(duì)癥治療老年人適當(dāng)減量,注意間隔一定的時(shí)間(4-6h)

  多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥宜餐后服用

  解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱≤3天

  不宜同時(shí)應(yīng)用2種或2種以上解熱鎮(zhèn)痛藥

  服藥期間,不宜飲酒或飲含有酒精的飲料

  高熱者可以物理降溫

  妊娠或哺乳期婦女不宜應(yīng)用

  頭痛特點(diǎn)及治療:

  抗偏頭痛藥:麥角胺咖啡因片、羅通定片、苯噻啶、舒馬曲坦

  緊張性頭痛伴有情緒障礙者,可給予抗抑郁藥;長(zhǎng)期精神比較緊張者,推薦谷維素、維生素B1、地西泮片

  三叉神經(jīng)痛發(fā)作常無(wú)預(yù)兆。可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽而誘發(fā),首選卡馬西平

  用藥與健康提示:游離的維生素B1,對(duì)血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用

  阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚對(duì)慢性鈍痛效果好,對(duì)創(chuàng)傷劇痛和內(nèi)臟平滑肌絞痛無(wú)效

  解熱鎮(zhèn)痛藥用于頭痛≤5天

  解熱鎮(zhèn)痛藥宜餐后服用,或與食物同服

  布洛芬在非甾體類抗炎藥中耐受性最好,副作用有尿潴留和水腫,心功能不全者慎用

  痛經(jīng)

  用藥與健康提示:病因:內(nèi)分泌因素、經(jīng)血不暢、精神因素等臨

  床表現(xiàn):疼痛、全身癥狀、精神癥狀

  解熱鎮(zhèn)痛藥、解痙藥

  伴有精神緊張者可以口服谷維素

  解熱鎮(zhèn)痛藥用于痛經(jīng)≤5天

  咳嗽的病因:

  藥物不良反應(yīng)所致:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、胺碘酮、肝素、華法林、氫氯噻嗪、呋喃妥因、對(duì)氨基水楊酸鈉、部分抗腫瘤藥

  咳嗽的用藥選擇:中樞鎮(zhèn)咳藥:右美沙芬、噴托維林、可待因

  末梢鎮(zhèn)咳藥:苯丙哌林

  以刺激性干咳或陣咳為主--苯丙哌林、噴托維林

  劇咳者---苯丙哌林;咳嗽較弱者---噴托維林

  白日咳嗽---苯丙哌林;

  夜間咳嗽---右美沙芬

  感冒所伴隨的咳嗽--右美沙芬復(fù)方制劑

  對(duì)頻繁、劇烈無(wú)痰干咳及刺激性咳嗽--可待因

  尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽

  對(duì)呼吸道有大量痰液--羧甲司坦、氨溴索

  應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥的同時(shí),宜注意控制感染

  用藥與健康提示:干咳以鎮(zhèn)咳為主,濕咳以祛痰為主

  鎮(zhèn)咳藥使用時(shí)間≤7天

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  右美沙芬-嗜睡,對(duì)駕車、高空作業(yè)者慎用

  苯丙哌林-口腔黏膜麻醉,宜整片吞服

  噴托維林-青光眼、肺淤血、心功能不全慎用,也可造成兒童呼吸抑制,5歲以下禁用

  美國(guó)FDA禁止抗感冒和鎮(zhèn)咳用的非處方藥用于≤2歲的嬰幼兒,對(duì)于3歲以下兒童盡量不用

  消化不良藥物治療:食欲減退者-B族維生素、酵母片

  胰腺分泌功能不足-胰酶片

  進(jìn)食蛋白質(zhì)過(guò)多、偶發(fā)消化不良-乳酶生、胃蛋白酶合劑

  中度消化不良者、暴飲暴食、老年人因胃腸障礙引起的嘔吐-多潘立酮

  精神緊張者-地西泮

  功能性消化不良伴有噯氣、早飽-西沙必利

  膽汁分泌不足、消化酶缺乏-復(fù)方阿嗪米特腸溶片(阿嗪米特+胰酶+纖維素酶+二甲硅油)

  用藥與健康提示:助消化藥多為酶或活菌制劑,性質(zhì)不穩(wěn)定,宜用新鮮制品,冷暗處貯存,送服時(shí)不宜用熱水酸、堿可降低助消化藥的效價(jià)

  多潘立酮-對(duì)乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血禁用

  胰酶過(guò)量-腹瀉、便秘、惡心、皮疹胰酶服用時(shí)必須選用腸衣片、整片吞服

  減弱療效:酸性環(huán)境、阿卡波糖、吡格列酮

  增加療效:等量碳酸氫鈉、西咪替丁

  腹瀉的分類

  感染性腹瀉--細(xì)菌、病毒、寄生蟲或食物中毒

  消化性腹瀉--消化不良、吸收不良、暴飲暴食引起

  炎癥性腸病--直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起

  激惹性或旅行者腹瀉--外界的各種刺激所致

  菌群失調(diào)性腹瀉--多長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素而誘發(fā)

  功能性腹瀉--精神緊張、驚嚇導(dǎo)致結(jié)腸過(guò)敏引起

  用藥與健康提示:非感染性急慢性腹瀉,首選洛哌丁胺或地芬諾酯(抑制腸蠕動(dòng),延長(zhǎng)腸內(nèi)容物滯留時(shí)間)

  洛哌丁胺不能用于發(fā)熱、便血菌痢的治療

  腹痛劇烈時(shí)可服用山莨菪堿或顛茄

  硝苯地平含服,其作用是促進(jìn)腸道吸收水分,抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和收縮。

  用藥與健康提示:黃連素與鞣酸蛋白不宜合用微

  生態(tài)制劑不宜與抗生素、藥用炭、黃連素、鞣酸蛋白合用;如必須合用,至少間隔3h

  藥用炭可影響兒童營(yíng)養(yǎng)吸收,3歲以下禁用

  藥用炭不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用

  便秘的分類

  意識(shí)性便秘—次數(shù)、性狀正常,但患者感便意未盡

  功能性便秘—食物過(guò)于精細(xì)、長(zhǎng)期從事坐位工作

  痙攣性病變—激惹綜合征、腸功能紊亂、結(jié)腸痙攣

  低張力性便秘—常見(jiàn)老年人、產(chǎn)婦、身體虛弱、腸麻痹、甲減、糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變

  藥物性便秘—嗎啡、抗膽堿藥、鉍制劑、氫氧化鋁、含鐵、鋁、鈣的制劑

  緩瀉藥的分類容積性刺激性潤(rùn)滑性膨脹性

  便秘的治療:

  慢性功能性便秘-可選乳果糖急

  慢性或習(xí)慣性便秘-可選比沙可啶

  低張力性便秘-可使用甘油栓,或與山梨醇混合制成灌腸劑(開(kāi)塞露)

  急性便秘-硫酸鎂為容積性瀉藥

  痙攣性便秘-選聚乙二醇、羧甲基纖維素鈉歐車前親水膠為容積性瀉藥,可用于功能性便秘

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  鼻粘膜腫脹用藥與健康提示:

  口服用藥:偽麻黃堿鼻腔用藥:麻黃堿、奈甲唑啉

  應(yīng)用偽麻黃堿,應(yīng)間斷給藥,間隔4-6h

  滴鼻后4h不宜從事駕車、高空作業(yè)、精密儀器操作

  避免與乙醇、中樞神經(jīng)抑制藥、抗精神病藥合用

  α受體激動(dòng)劑,口服連續(xù)使用≤7天,滴鼻劑≤3天

  鼻竇炎急性期應(yīng)該盡量采用足量抗生素控制感染

  口腔潰瘍用藥與健康提示:口腔潰瘍有自限性,病程7-10d 維生素B2、維生素C、西地碘含片地塞米松粘貼片,每日總量≤3片,療程≤1周

  潰瘍面積較大時(shí)可用10%硝酸銀液燒灼潰瘍面

  長(zhǎng)期應(yīng)用甲硝唑可引起念珠菌感染

  牙膏中含有陰離子表面活性劑,與氯已定、度米芬有配伍禁忌,使用藥物后30min可刷牙

  咽炎用藥與健康提示:咽炎的治療首要是抗炎用口含片時(shí)宜將藥片置于舌根,貼近咽喉局部藥物(溶菌酶、西地碘含片、度米芬、地喹氯胺含片)濃度保持時(shí)間越長(zhǎng),療效越好含服時(shí)不宜咀嚼或吞咽藥物

  含后30min內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水

  抗感冒藥的組方原則:

 ?、俳鉄徭?zhèn)痛藥--阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚

  ②鼻黏膜血管收縮藥--偽麻黃堿

 ?、劭惯^(guò)敏藥--氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明

  ④中樞興奮藥--咖啡因

 ?、莸鞍姿饷?-菠蘿蛋白酶

  抗感冒藥的組方成分的作用:

  ①解熱鎮(zhèn)痛藥—緩解頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛

 ?、诒丘つぱ苁湛s藥—減輕鼻粘膜充血,減輕鼻塞

 ?、劭惯^(guò)敏藥—使下呼吸道分泌物粘稠,減少打噴嚏,流鼻涕;同時(shí)具有輕微的鎮(zhèn)靜作用

 ?、苤袠信d奮藥—加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效,拮抗抗過(guò)敏藥的嗜睡作用

 ?、莸鞍姿饷?mdash;改善體液局部循環(huán),促進(jìn)藥物對(duì)病灶的滲透和擴(kuò)散

  感冒與流感用藥與健康提示:抗生素對(duì)病毒無(wú)作用,聯(lián)合應(yīng)用抗生素必須有指證(CRP陽(yáng)性、WBC增高)對(duì)≤2歲嬰幼兒避免使用含有偽麻黃堿的抗感冒藥,或含有抗過(guò)敏成分的鎮(zhèn)咳藥。

  感冒藥連續(xù)服用≤7天。

  扎那米韋、奧司他韋(達(dá)菲)-全新作用機(jī)制-病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

  缺鐵性貧血(良性貧血):由于缺鐵,導(dǎo)致血紅蛋白合成減少,發(fā)病率較高,治療以補(bǔ)充鐵劑為主

  惡性貧血(巨幼紅細(xì)胞性貧血):發(fā)病率少見(jiàn),治療以補(bǔ)充葉酸及維生素B12為主

  缺鐵性貧血用藥與健康提示:口服鐵劑宜選2價(jià)鐵

  鐵吸收↑--酸性環(huán)境、維生素C、肉類、果糖、氨基酸、脂肪鐵吸收↓--四環(huán)素、消膽胺、胰酶、碳酸氫鈉、牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽、茶、咖啡

  鐵劑應(yīng)在餐前或兩餐間服用

  鐵劑的副作用以硫酸亞鐵最明顯

  缺鐵性貧血用藥與健康提示:服用鐵劑期間,做下列檢查,以觀察治療反應(yīng):

 ?、傺t蛋白測(cè)定

 ?、诰W(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

 ?、垩彖F蛋白和血清鐵測(cè)定血紅蛋白恢復(fù)正常后,仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6月鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現(xiàn)象

  蛔蟲病藥物治療:

  阿苯達(dá)唑:干擾蟲體攝取葡萄糖,抑制蟲體生長(zhǎng)繁殖,導(dǎo)致蟲體內(nèi)的糖原衰竭,可用于多種線蟲的混合感染

  甲苯咪唑:對(duì)蛔蟲和鞭蟲的蟲卵有殺滅作用,還可抑制蟲體攝取葡萄糖,抑制蟲體生長(zhǎng)繁殖

  枸櫞酸哌嗪:具有麻痹蟲體肌肉的作用,使之不能附著在人體的腸壁上,而隨腸蠕動(dòng)排出(抗膽堿作用,阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳遞)

  噻嘧啶:具有神經(jīng)肌肉阻滯作用,使蛔蟲產(chǎn)生痙攣性麻痹,使蟲體安全排出體外。

  左旋咪唑:可影響蟲體的無(wú)氧代謝,使之麻痹,并制止蟲體竄動(dòng),預(yù)防膽道蛔蟲發(fā)作

  依維菌素:可破壞神經(jīng)遞質(zhì)一酪氨酸所介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸傳遞過(guò)程,導(dǎo)致蟲體神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死亡

  蛔蟲病用藥與健康提示:空腹服藥,可以減少人體對(duì)藥物的吸收,增加藥物與蟲體的直接接觸,增強(qiáng)療效堅(jiān)持用藥,2次療程間至少間隔1-2周

  2歲以下兒童禁用、妊娠及哺乳期婦女不宜應(yīng)用噻嘧啶與哌嗪有拮抗作用,不宜合用

  膿皰瘡(黃水瘡)治療:

  致病菌:金葡菌、溶鏈菌

  膿皰期治療:乙醇、高錳酸鉀或苯扎溴銨、聚維酮碘、碘甘油

  結(jié)痂期治療:應(yīng)先去痂,再按上法治療;或克林霉素軟膏、復(fù)方新霉素軟膏、桿菌肽軟膏、莫匹羅星軟膏

  膿皰瘡(黃水瘡)用藥與健康提示:口服抗生素對(duì)治療膿皰瘡的作用不大對(duì)皮疹廣泛,有全身癥狀者,可酌情用抗生素嚴(yán)重腎功能不全者,禁用復(fù)方新霉素軟膏,同時(shí)避免與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑,避免與皮膚接觸

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  聚維酮碘對(duì)碘過(guò)敏者禁用

  尋常型痤瘡(粉刺)用藥與健康提示:過(guò)氧苯甲酰能漂白毛發(fā),不宜用在毛發(fā)處維A酸治療后療效2-3周出現(xiàn),6周達(dá)到最大,用藥部位避免日光照射,宜睡前應(yīng)用維A酸與過(guò)氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用,應(yīng)早晚交替,睡前用維A酸,晨起用過(guò)氧苯甲酰鋅有助于減輕炎癥,促進(jìn)痤瘡愈合

  凍傷(瘡)的分類:

  1度(紅斑型):蒼白-紅腫-局限性紫紅色腫塊;預(yù)后無(wú)瘢痕形成

  2度(水皰型):紅腫-水泡-疼痛劇烈,感覺(jué)遲鈍或麻木;預(yù)后無(wú)瘢痕形成,伴隨感染時(shí)可有

  3度(壞疽型):全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死,復(fù)溫時(shí)可見(jiàn)血泡—皮膚呈黑色;極不易愈合,預(yù)后留下色素沉著或瘢痕

  凍傷用藥與健康提示:治療:樟腦、氧化鋅、肌醇煙酸酯軟膏、凍瘡膏

  凍傷不宜以熱水或熱火烘烤

  對(duì)于皮膚破損、創(chuàng)面、潰瘍不宜應(yīng)用樟腦

  局部應(yīng)用樟腦、辣椒等軟膏可以用力搓搽患處,但強(qiáng)度僅達(dá)皮膚即可。

  蕁麻疹用藥與健康提示:抗過(guò)敏藥易透過(guò)血腦屏障,對(duì)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制,引起鎮(zhèn)靜、困倦、嗜睡等。

  阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可抑制心臟鉀離子通道,導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速。

  應(yīng)用抗過(guò)敏藥≤3天。

  副作用-嗜睡、口干、體重增加。

  妊娠期或哺乳期女性慎用抗過(guò)敏藥。

  過(guò)敏性鼻炎用藥與健康提示:

  4大癥狀:鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏

  全身治療:抗過(guò)敏藥

  局部治療:滴鼻劑、噴霧劑

  脫敏治療:季節(jié)性鼻炎,誘因?yàn)榛ǚ?,?yīng)提前2-3周用藥;季節(jié)過(guò)后,應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右

  陰道炎類型:真菌性陰道炎滴蟲性陰道炎細(xì)菌性陰道炎老年性陰道炎

  真菌性陰道炎誘發(fā)因素:陰道內(nèi)酸堿度改變\長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素\長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑\長(zhǎng)期口服避孕藥\老年糖尿病患者

  真菌性陰道炎:發(fā)病率最高,白色念珠菌,白帶呈豆腐渣樣或白色片首選硝酸咪康唑栓,潔爾陰或4%碳酸氫鈉溶液清洗

  滴蟲性陰道炎:

  發(fā)病率其次,陰道毛滴蟲,泡沫狀白帶首選甲硝唑,0.02%高錳酸鉀溶液清洗已婚婦女,患以上兩種陰道炎,均需夫妻雙方同治。

  手足癬用藥與健康提示:

  誘因:多汗者、妊娠期婦女、肥胖者、糖尿病患者、長(zhǎng)期服用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者

  治療手癬的最佳方法是采用藥物封包治療

  婦女妊娠時(shí)并不禁忌在皮膚局部應(yīng)用克霉唑

  沙眼用藥與健康提示:病原體:沙眼衣原體治療用藥:磺胺醋酰鈉、硫酸鋅、酞丁安、紅霉素眼膏磺胺醋酰鈉與PABA結(jié)構(gòu)類似,與其競(jìng)爭(zhēng)并抑制二氫葉酸合成酶硫酸鋅低濃度時(shí)收斂,高濃度時(shí)殺菌和凝固酞丁安能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體形成

  急性結(jié)膜炎用藥與健康提示:細(xì)菌性結(jié)膜炎:四環(huán)素、紅霉素、利福平

  流行性結(jié)膜炎:抗病毒藥過(guò)敏性結(jié)膜炎:氫化可的松、色甘酸鈉

  真菌性角膜炎:兩性霉素B、克霉唑銅綠假單胞性結(jié)膜炎:抗綠膿桿菌早期結(jié)膜炎可用熱敷,對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎宜用冷毛巾濕敷

  解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過(guò)3日,用于頭痛一般不超過(guò)5日,用于痛經(jīng)一般不超過(guò)5天,感冒藥連續(xù)服用不得超過(guò)7日,鎮(zhèn)咳藥連續(xù)服用不得超過(guò)7天,緩瀉藥連續(xù)服用不得超過(guò)7天 ,α受體激動(dòng)劑口服連續(xù)服用不得超過(guò)7天,滴鼻劑不得超過(guò)3天,陰道局部連續(xù)用藥不得超過(guò)10天

2017年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第四章考點(diǎn)解析

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