2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識二系統(tǒng)復(fù)習第十六章第二節(jié)

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　　第二節(jié)　痤瘡治療藥(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識二系統(tǒng)復(fù)習第十六章第二節(jié)痤瘡治療藥)

　　痤瘡——青春發(fā)育期，毛囊皮脂腺炎。

　　與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　1.非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰和壬二酸。

　　(1)過氧苯甲酰——強氧化劑。

　　遇有機物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并使皮膚干燥和脫屑。

　　【注意】過氧苯甲酰——

　　1.能漂白毛發(fā)——不宜用在有毛發(fā)的部位;與有顏色物品接觸時，可出現(xiàn)漂白或褪色。

　　2.避免用藥部位過度日光照曬。

　　(2)壬二酸

　　①直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細菌;

　?、诟偁幮砸种飘a(chǎn)生二氫睪酮的酶過程，減少二氫睪酮所誘發(fā)的皮膚油脂過多;

　　③抗角質(zhì)化作用，降低色素沉著和減小黑斑病損傷。

　　對輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。

　　2.抗角化藥

　　(1)維A酸

　　——調(diào)節(jié)表皮細胞的有絲分裂和細胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常，促進毛囊上皮更新。

　　(2)異維A酸——維A酸的異構(gòu)體。

　　縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。

　　對嚴重的結(jié)節(jié)狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡(尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡)，毛發(fā)紅糠疹。

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　　【注意】致畸作用——妊娠期、兒童不宜使用。

　　(3)阿達帕林——維A酸類化合物。

　　與維A酸細胞核受體有較高的親和力，有強大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細胞的化學(xué)趨化，并抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)白三烯。

　　立即小結(jié)——痤瘡治療藥的機制

　　1.過氧苯甲酰——強氧化劑(環(huán)球網(wǎng)校分享2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識二系統(tǒng)復(fù)習第十六章第二節(jié)痤瘡治療藥);

　　2.壬二酸——直接抑制和殺滅細菌;抑制二氫睪酮;抗角質(zhì)化;

　　3.維A酸——調(diào)節(jié)表皮細胞的有絲分裂和細胞更新;

　　4.異維A酸——縮小皮脂腺;減輕上皮細胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌。

　　5.阿達帕林——與維A酸細胞核受體有較高親和力，抑制白細胞化學(xué)趨化，抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化白三烯。

　　【附】痤瘡的治療原則：

　　1.輕、中度——局部治療。

　　2.中、重度——局部+系統(tǒng)治療。

　　如：口服抗生素(四環(huán)素、米諾環(huán)素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

　　(二)典型不良反應(yīng)——主要是異維A酸。

　　皮膚或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、血脂升高、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高。

　　妊娠期——自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)針對痤瘡的不同類型選擇用藥

　　1.尋常型痤瘡(皮脂腺分泌過多)——首選過氧苯甲酰。

　　2.輕、中度尋常型痤瘡——維A酸。

　　3.輕、中度，炎癥突出——維A酸和克林霉素磷酸酯。

　　4.中、重度，感染顯著——阿達帕林凝膠，或15%壬二酸乳膏。

　　5.痤瘡伴細菌感染顯著者——紅霉素-過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯。

　　6.囊腫型痤瘡——口服維胺酯膠囊，或異維A酸。

　　(二)規(guī)避痤瘡丙酸桿菌的耐藥性

　　(1)盡可能使用非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲?；蛉啥?。

　　(2)如果某種抗生素有效，可重復(fù)使用該藥物數(shù)療程，療程的間歇期配合使用過氧苯甲酰或壬二酸。

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　　(3)外用抗生素的療程為4～8周，一旦沒有用藥指征，應(yīng)即停藥。

　　(三)注意用藥部位的保護

　　維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時，在同一時間、同一部位應(yīng)用有禁忌，應(yīng)早、晚交替使用。

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　　1.疥瘡、虱病——林旦、克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯

　　2.痤瘡

　?、倨ぶ俜置谶^多——首選過氧苯甲酰。

　　②輕、中度——維A酸。

　?、圯p、中度，炎癥突出——維A酸、克林霉素磷酸酯。

　?、苤?、重度，感染顯著——阿達帕林，或壬二酸。

　?、菁毦腥撅@著——紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。

　　⑥囊腫型痤瘡——口服維胺酯或異維A酸。

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