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中藥綜合知識與技能考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論第九節(jié)發(fā)病與病機(jī)考點(diǎn)串講_執(zhí)業(yè)中藥師考試章節(jié)復(fù)

更新時間:2015-09-16 15:15:15 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽268收藏107

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  一、發(fā)病

  (一)正氣與邪氣的概念

  正氣是存在于人體內(nèi)的具有抗邪愈病作用的各種物質(zhì)的總稱。

  邪氣是存在于外在環(huán)境中的,或人體內(nèi)部產(chǎn)生的具有致病作用的各種因素的總稱。

  (二)正氣與邪氣在發(fā)病中的辨證關(guān)系

  (1)正氣在疾病發(fā)生中的作用:正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。

  (2)邪氣在發(fā)病中的作用:邪氣是疾病發(fā)生的重要條件,正邪相搏決定發(fā)病與

  二、邪正盛衰病機(jī)

  一般規(guī)律是,正盛邪退則病勢好轉(zhuǎn)或向愈,邪去正虛則病愈而體虛,正虛邪戀則病勢纏綿遷延而難愈,邪盛正衰則病勢惡化,甚則死亡。邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛,但是在特殊情況下,病變可出現(xiàn)本質(zhì)與表現(xiàn)不一致的虛實(shí)真假變化。

  (一)邪正盛衰與虛實(shí)變化

  實(shí),即指邪氣亢盛,是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。致病邪氣的毒力和機(jī)體的抗病能力都比較強(qiáng)盛,或是邪氣雖盛而機(jī)體的正氣未衰,能積極與邪抗?fàn)?,故正邪相搏,斗爭劇烈,反?yīng)明顯,在臨床上出現(xiàn)一系列病理性反應(yīng)比較劇烈有余的證候,即謂之實(shí)證。

  實(shí)證常見于外感六淫致病的初期和中期,或由于痰、食、水、血等滯留于體內(nèi)而引起的病證。如痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、瘀血內(nèi)阻等病變,以及壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力等,都屬于實(shí)證。

  虛,即指正氣不足,是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。也就是說,機(jī)體的氣、血、津液和經(jīng)絡(luò)、臟腑等生理功能較弱,抗病能力低下,因而機(jī)體的正氣對于致病邪氣的斗爭,難以出現(xiàn)較劇烈的病理反應(yīng)。所以,臨床上可出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候,即謂之虛證。

  虛證,多見于素體虛弱或疾病的后期,以及多種慢性病證。如大病、久病消耗精氣,或大汗、吐利、大出血等耗傷人體氣血津液、陰陽,均會導(dǎo)致正氣虛弱,出現(xiàn)神疲體倦、面容憔悴、心悸氣短、自汗、盜汗,或五心煩熱,或畏寒肢冷,脈虛無力等正虛的臨床表現(xiàn)。

  (二)邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸

  邪正盛衰導(dǎo)致的疾病轉(zhuǎn)歸,最常見的是由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)和虛實(shí)夾雜。

  1.由實(shí)轉(zhuǎn)虛,指因疾病失治或治療不當(dāng),以致病邪久留,損傷人體正氣,導(dǎo)致疾病由實(shí)轉(zhuǎn)化為虛。

  2.因虛致實(shí),指因正氣不足,無力驅(qū)邪外出,或正虛,而內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯,導(dǎo)致疾病由虛轉(zhuǎn)化致實(shí)。

  3.虛實(shí)夾雜常見的有實(shí)中夾虛和虛中夾實(shí)兩種。

  (1)實(shí)中夾虛,指以邪實(shí)為主,兼見正氣虛損的病機(jī)變化。如外感熱病發(fā)展過程中,由于邪熱熾盛,消灼津液而形成的實(shí)熱傷津、氣陰兩傷病證,出現(xiàn)以高熱、煩渴欲飲、尿少便干等主要表現(xiàn),就屬于實(shí)中夾虛的病機(jī)變化。

  (2)虛中夾實(shí),指以正虛為主,兼夾邪實(shí)的病機(jī)變化。如脾陽不振,運(yùn)化無權(quán)之水腫病,即屬此類。這是由于脾失健運(yùn),氣不化水,水濕停聚,泛溢肌膚所致。因?yàn)樗疂裰皽粲隗w內(nèi),故稱之為實(shí),但其邪實(shí)乃由脾虛不運(yùn)所致,故其病理變化仍以虛為主,而邪實(shí)則居其次,屬于虛中夾實(shí)的病證。

  在特殊情況下,還會出現(xiàn)疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的變化,在臨床上形成疾病本質(zhì)與癥狀不符的許多假象,如因?qū)嵭敖Y(jié)聚,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不能外達(dá),可導(dǎo)致真實(shí)假虛證,稱為“大實(shí)有贏狀”;因臟腑的氣血不足,運(yùn)化無力,可導(dǎo)致真虛假實(shí)證,稱為“至虛有盛候”??傊?,分析病機(jī)的虛或?qū)?,必須透過現(xiàn)象看本質(zhì),才能不被假象所迷惑,真正把握住疾病的虛實(shí)變化。

  三、陰陽失調(diào)病機(jī)

  陰陽失調(diào)病機(jī),是以陰陽的屬性,陰和陽之間所存在的相互制約、相互消長、

  互根互用和相互轉(zhuǎn)化的理論,來闡釋、分析、綜合機(jī)體一切病理現(xiàn)象的機(jī)制,形成了陰陽偏盛偏衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽亡失等病機(jī)的概念及以寒熱變化為主要證候。

  (一)陰陽盛衰

  1.陰陽偏盛

  陰或陽的偏盛,主要是指“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。病邪侵入人體,必從其類。

  即陽邪侵入人體,可形成陽偏盛,陰邪侵入人體,可形成陰偏盛。陽勝則熱,陰勝則寒,明確地指出了陽偏勝和陰偏勝病機(jī)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

  陰和陽相互制約,陽長則陰消,陰長則陽消。陽偏盛必然會制陰,而導(dǎo)致陰偏衰;陰偏盛也必然會制陽,而導(dǎo)致陽偏衰。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“陽勝則陰病,陰勝則陽病”。

  (1)陽偏盛

  即是陽盛,是指機(jī)體在疾病過程中,出現(xiàn)的陽邪偏盛,機(jī)能亢奮,熱量過剩的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實(shí)熱證。形成陽偏勝的主要原因,多由于感受溫?zé)彡栃?或雖感受陰邪,但從陽化熱;也可因情志內(nèi)傷、五志過極而化火;或氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。

  “陽勝則陰病”,即陽盛則陰虛。但從病機(jī)上必須區(qū)分陰的虛損程度。邪客于陽而致陽盛,此時由于陰的相對不足,從而出現(xiàn)實(shí)熱證。如果由于陽盛而耗傷機(jī)體的陰液,此時陰由相對的不足轉(zhuǎn)而成為絕對的虛虧,這就從實(shí)熱證轉(zhuǎn)化為虛熱證或?qū)崯峒骊幪澴C。

  (2)陰偏盛

  即是陰盛,是指機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰邪偏盛,機(jī)能障礙或減退,

  產(chǎn)熱不足,以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài),其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實(shí)寒證。陰偏勝多由感受寒濕陰邪,或過食生冷,寒滯中阻,陽不制陰而致陰寒內(nèi)盛。

  陰是以寒、靜、濕為其特點(diǎn),陰偏勝,就出現(xiàn)寒象,所以說“陰勝則寒”。如形寒、肢冷、舌淡等,即是陰偏勝的具體表現(xiàn)。

  “陰勝則陽病”,即陰盛則陽虛。但從病機(jī)上必須區(qū)分陽的虛損程度,邪客于陰而致陰盛,此時,由于陽的相對不足,從而出現(xiàn)實(shí)寒證,如果由于陰盛而耗傷機(jī)體的陽氣,此時陽由相對的不足轉(zhuǎn)而成為極度的虛虧,即從實(shí)寒證轉(zhuǎn)化為虛寒證或?qū)嵑骊柼撟C。

  2.陰陽偏衰

  陰或陽的偏衰,是指“精氣奪則虛”的虛證。“精氣奪”,實(shí)質(zhì)上是包括了機(jī)體的精、氣、血、津液等基本物質(zhì)的不足及其生理功能的減退,同時也包括了臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能的減退和失調(diào)。

  如果由于某種原因,出現(xiàn)陰或陽的某一方面物質(zhì)減少或功能減退時,必然不能制約對方而引起對方的相對亢盛,形成“陽虛則陰盛”“陽虛則寒”(虛寒);“陰虛則陽亢~‘陰虛則熱”(虛熱)的病理現(xiàn)象。

  (1)陽偏衰

  即是陽虛,是指機(jī)體陽氣虛損,機(jī)能減退或衰弱,熱量不足的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為機(jī)體陽氣不足,陽不制陰,陰相對亢盛的虛寒證。形成陽偏衰的主要原因,多由于先天稟賦不足,或后天飲食失養(yǎng)和勞倦內(nèi)傷,或久病損傷陽氣所致。

  陽氣不足,一般以脾腎之陽虛為主,其中尤以腎陽為諸陽之本,所以,腎陽虛衰(命門之火不足)在陽偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。陽虛則不能制陰,陽氣的溫煦功能減弱,經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的某些功能活動也因之而減退,血和津液的運(yùn)行遲緩,水液不化而陰寒內(nèi)盛,這就是陽虛則寒的主要機(jī)理。

  陽虛則寒,不但可見到面色(白光)白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象,而且還有喜靜躇臥、小便清長、下利清谷等虛象。所以,陽虛則寒與陰勝則寒,不僅在病機(jī)上有區(qū)別,而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同,前者是虛而有寒;后者是以寒為主,虛象不明顯。

  (2)陰偏衰

  即是陰虛,是指機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗,以及陰不制陽,導(dǎo)致陽相對亢盛,機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰液不足、滋養(yǎng)、寧靜功能減退,以及陽氣相對偏盛的虛熱證。形成陰偏衰的主要原因,多由于陽邪傷陰,或因五志過極,化火傷陰,或因久病耗傷陰液所致。

  陰液不足,以肝腎之陰為主,尤其是腎陰為諸陰之本,所以,腎陰不足在陰偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。由于陰液不足,不能制約陽氣,從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等多種表現(xiàn)。如五心煩熱、骨蒸潮熱、顴紅消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無力等,即是陰虛則熱的表現(xiàn)。陰虛則熱與陽勝則熱的病機(jī)不同,其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別:前者是虛而有熱,后者是以熱為主,虛象并不明顯。

  (二)陰陽互損

  陰陽互損是指陰或陽任何一方虛損到相當(dāng)程度,病變發(fā)展影響及相對的一方,

  形成陰陽兩虛的病理機(jī)制。

  (三)陰陽格拒

  陰陽格拒是陰陽失調(diào)病機(jī)中比較特殊的一類病機(jī)。形成陰陽相互格拒的機(jī)制,

  主要是在病變過程中陰或陽的一方偏盛至極,或陰和陽的一方極端虛弱,雙方盛衰懸殊,盛者壅遏于內(nèi),將虛弱、不足的一方排斥格拒于外,迫使陰陽之間不相維系,從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復(fù)雜病理現(xiàn)象,即陰陽格拒。包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。

  1.陰盛格陽

  是指陰寒之邪壅盛于內(nèi),逼迫陽氣浮越于外,使陰陽之氣不相順接,相互格拒的一種病理狀態(tài)。由于其病變本質(zhì)是陰寒內(nèi)盛,臨床除可見四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕等癥狀外,又可見陽浮于外之癥,如身熱反不惡寒(但欲蓋衣被)、面頰泛紅等假熱之象,應(yīng)屬真寒假熱之證。

  2.陽盛格陰

  是指邪熱過盛,深伏于里,陽氣被遏,郁閉于內(nèi),不能外透布達(dá)于肢體,從而形成陰陽格拒、排斥,而格陰于外的一種病理狀態(tài)。其臨床除見身熱、面紅、氣粗、煩躁等癥狀外,又突然出現(xiàn)四肢厥冷(但身熱不惡寒)、脈象沉伏(但沉數(shù)有力)等假寒之象,應(yīng)屬真熱假寒之證。

  (四)陰陽亡失

  陰陽亡失是機(jī)體的陰液或陽氣突然大量地亡失,導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。陰精和陽氣是人體生命活動的根本物質(zhì),兩者是相互依存,相互資生的對立統(tǒng)一體,當(dāng)疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段時,不僅消耗陰精而使之虧竭,而且亦可劫奪陽氣而使之衰脫。

  1.亡陽

  臨床表現(xiàn)多見冷汗淋漓、肌膚手足逆冷、精神疲憊、神情淡漠,甚則見昏迷、

  脈微欲絕等癥狀。

  2.亡陰

  臨床表現(xiàn)多見汗出不止、汗熱而黏、手足溫和喘渴煩躁,或昏迷譫妄、身體干癟、皮膚皺褶、目眶深陷、脈疾躁無力等癥。

  二、氣、血、津液失調(diào)病機(jī)

  (一)氣失調(diào)

  主要指氣不足和氣行失常兩個方面的病理變化。

  (1)氣不足;

  (2)氣行失常。

  (二)血失調(diào)

  是指血不足和血行失常(出血和血瘀)的病理變化。

  (1)血不足;

  (2)出血;

  (3)血瘀。

  (三)津液失調(diào)

  是指津液代謝障礙所產(chǎn)生的津液不足和輸布排泄障礙的病理變化。

  (1)津液不足;

  (2)津液的輸布、排泄障礙。

  津液的輸布障礙是指津液得不到正常的輸布,導(dǎo)致津液在體內(nèi)環(huán)流遲緩,或在體內(nèi)某一局部發(fā)生滯留,因而津液不化,水濕內(nèi)生、釀痰成飲。津液的排泄障礙主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退,而致水液潴留,上下溢于肌膚而為水腫。導(dǎo)致津液輸布排泄障礙的原因很多,主要涉及到肺的宣發(fā)和肅降、脾的運(yùn)化和散精、肝的疏泄條達(dá)、腎的蒸騰氣化和三焦的水道是否通利。

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