2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)：心臟直視手術(shù)術(shù)前

　　心臟直視手術(shù)是比較復(fù)雜和危險(xiǎn)性較大的手術(shù)，患者及家屬都會(huì)產(chǎn)生各種顧慮，擔(dān)心手術(shù)中死亡或術(shù)后殘疾。病人的情緒表現(xiàn)多種多樣，有焦慮、心理否認(rèn)、憂慮、恐懼、依賴、敏感、急躁和絕望等。

　　一旦發(fā)生大出血，需要再次開胸止血時(shí)，更增加了患者的顧慮及生命危機(jī)感，故護(hù)理人員在救治患者的同時(shí)，一定要做好病人和家屬的安慰及解釋工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護(hù)理以利早日康復(fù)。

　　現(xiàn)對我院2002年3月～2007年8月收治的205例心臟直視手術(shù)患者的臨床觀察及對術(shù)后在ICU期間患者的心理護(hù)理介紹如下。

　　1臨床資料

　　本組205例，男98例，女107例，年齡3～71歲。其中先天性房間隔缺損42例，先天性室間隔缺損68例，風(fēng)濕性心臟病46例，法洛四聯(lián)癥24例，其他25例。

　　體外循環(huán)下行房缺修補(bǔ)、室缺修補(bǔ)及二尖瓣置換術(shù)、F4根治術(shù)。術(shù)后在ICU期間除3例因其它并發(fā)癥死亡外，其余復(fù)蘇順利，生命征平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入心血管外科病房繼續(xù)治療。

　　2心理護(hù)理

　　2.1術(shù)前心理護(hù)理

　　(1)說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)操作，如簡單的圖片、幻燈片或心臟模型，向患者簡單的講解手術(shù)的過程。

　　(2)在病情允許的情況下，術(shù)前一日帶患者、家屬到ICU病房熟悉環(huán)境，認(rèn)識將要使用的醫(yī)療儀器，說明其應(yīng)用的目的、功能及可能出現(xiàn)的噪音，使患者有所認(rèn)識，知道在ICU期間會(huì)聽到、看到、感受到何種東西，使患者在進(jìn)入ICU后能很快適應(yīng)新環(huán)境，降低對新環(huán)境恐懼，深信術(shù)后它會(huì)得到良好的監(jiān)護(hù)治療，增加了病人的安全感。

　　(3)告訴患者術(shù)后引流管引流出適量血性液體是必然的，也是必須的，以減輕病人的緊張情緒。由于置有各種測壓道、輸液管及引流管裝置等而限制自由活動(dòng)，以免管道脫出，增加痛苦。

　　(4)說明氣管插管作輔助呼吸應(yīng)按自主節(jié)律放松，平靜地呼吸，每隔3～5min作1次深呼吸，避免人機(jī)對抗。

　　2.2進(jìn)入ICU的心理護(hù)理

　　(1)患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，護(hù)理人員要善于與病人進(jìn)行感情溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系;實(shí)施各種護(hù)理前應(yīng)耐心做好解釋，使病人有心理準(zhǔn)備，加強(qiáng)對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)患感情，減輕患者的焦慮和孤獨(dú)感。

　　(2)使用呼吸機(jī)出現(xiàn)人機(jī)對抗時(shí)，指導(dǎo)患者正確地配合呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸，以免延長停、撤機(jī)時(shí)間。由于呼吸機(jī)等原因阻礙了語言溝通，護(hù)士要學(xué)會(huì)用眼睛“聽”，采用會(huì)意性“會(huì)話”方式進(jìn)行交談，經(jīng)常給患者以關(guān)心和愛撫，如為患者擦浴，行足底、背部按摩等，這樣既可增進(jìn)護(hù)患感情，又可及時(shí)觀察到監(jiān)護(hù)儀不能顯示的病情變化，并能及早發(fā)現(xiàn)病人的需求，及時(shí)得到解決，減輕因問題不能解決給病人造成的痛苦，而對治療失去信心，產(chǎn)生絕望心理，這種消極情緒將影響機(jī)體康復(fù)。

　　(3)在ICU監(jiān)護(hù)治療的病人都要使用3～5種監(jiān)護(hù)儀器和治療設(shè)備，全身被諸多導(dǎo)管和連線所約束，使患者有一種強(qiáng)迫靜臥和捆綁感，軀體活動(dòng)受限而產(chǎn)生緊張和壓力?；颊叱ＴV說不敢活動(dòng)，全身疲乏，害怕管道脫出。雖然監(jiān)護(hù)線路和管道使病人靜臥無法改變，但護(hù)理人員應(yīng)掌握有關(guān)儀器的使用知識和注意事項(xiàng)，向患者說明使用儀器的必要性和安全性，減少患者的壓力與不安。

　　此外，經(jīng)常幫助患者更換體位，有助于減輕因監(jiān)護(hù)儀器帶給患者的不適感。

　　(4)心臟術(shù)后進(jìn)入ICU病房的患者都會(huì)全身裸露，而且患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員關(guān)心的是他們身旁的儀器設(shè)備，而不是患者。因此，應(yīng)懂得尊重患者的人格，盡可能地為患者穿病人服，加強(qiáng)與患者的溝通，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀上圖形及數(shù)字的改變而忽視了患者的存在。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常主動(dòng)到床旁與患者進(jìn)行交談，了解患者的心理需求并進(jìn)行語言交流。

　　(5)瓣膜置換術(shù)的病人，機(jī)械瓣發(fā)出的響聲會(huì)引起患者焦慮不安，甚至失眠。

　　護(hù)理人員應(yīng)說明這種聲音是正常的，并安慰、指導(dǎo)病人逐漸適應(yīng)這種聲音，必要時(shí)服安眠藥。(6)本組病人均有不同程度的孤獨(dú)感，經(jīng)了解其產(chǎn)生的原因主要是因?yàn)闊o家人陪伴，以及人工氣道的建立，使病人失去了與外界進(jìn)行語言交流的能力而致。因此，除了術(shù)前教給病人有效溝通的方式以表達(dá)其不適外，還應(yīng)主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通，關(guān)心和支持病人，以減輕因其家人不在身邊所產(chǎn)生的孤獨(dú)感，同時(shí)在不影響疾病恢復(fù)的情況下，多給病人增加與家人共處的機(jī)會(huì)。

　　3體會(huì)

　　ICU的建立，使高科技的醫(yī)療儀器設(shè)備和先進(jìn)的診療、護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于臨床，大大提高危重病人的搶救成功率，降低了死亡率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。但由于ICU的特殊性也給患者造成不同程度的負(fù)面影響。因此，ICU病房的護(hù)士一定要具有高度責(zé)任心，對工作極端負(fù)責(zé)，對病人熱心、耐心、精心、細(xì)心;自身開朗而穩(wěn)重，自尊、自愛、自省、自強(qiáng);具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，精諶的專業(yè)理論知識，過硬的技能，廣博的邊緣學(xué)科知識，認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，機(jī)智果斷、沉著冷靜的作風(fēng)，才能勝任ICU護(hù)士工作。

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