2013執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)：探索皮膚克隆病的護(hù)理對策

　　【摘要】

　　報(bào)告1例皮膚克隆病的護(hù)理對策。主要內(nèi)容包括：皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、建立輸液港(藥盒系統(tǒng))的護(hù)理、疼痛護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理及病情觀察等，經(jīng)精心治療及護(hù)理，患者病情得到控制。

　　【關(guān)鍵詞】克隆病;輸液港;護(hù)理

　　克隆病(Crohn病)又稱克羅恩病，是一種原因尚不清楚的腸道非特異性進(jìn)行性疾病，因病因不明，臨床表現(xiàn)變異很大，缺乏特異性癥狀.克隆病可發(fā)生于胃腸道毗鄰部位或身體其他部位，后者又稱為轉(zhuǎn)移性克隆病，如皮膚克隆病。

　　皮膚克隆病臨床有多種皮損表現(xiàn)，但主要以紅色斑塊、結(jié)節(jié)或潰瘍?yōu)橹?。我科?005年2月收治了1例皮膚克隆病患者。經(jīng)過精心治療及護(hù)理，患者好轉(zhuǎn)出院，但病情反反復(fù)復(fù)，先后5次在我科住院。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　患者女，66歲。1969年始因腹痛、腹瀉、發(fā)熱，疑“克隆病”先后6次行剖腹探查術(shù)及行胃大部分、十二指腸、小腸切除術(shù)。2004年起四肢皮膚紅腫伴疼痛，皮膚組織病理提示“炎性肉芽腫”。予“克拉霉素、復(fù)方新諾明、新瑞普欣”等藥物抗感染治療，病情未見明顯控制。于2005年始擬“皮膚克隆病”先后5次在我科住院治療，經(jīng)予靜脈用丙種球蛋白，口服異煙肼、可樂必妥、美沙拉秦等藥物治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院。但出院后病情反復(fù)，于2010年4月 20日再次入院。入院后因患者四肢皮膚疼痛且末梢循環(huán)差，靜脈穿刺難度大，于右鎖骨下留置靜脈藥盒系統(tǒng)，建立了輸液港。經(jīng)予抗感染、支持療法、大劑量丙種球蛋白靜脈輸注免疫封閉及皮膚護(hù)理、心理護(hù)理后。患者病情好轉(zhuǎn)，四肢皮膚紅腫及結(jié)節(jié)消退。于2010年5月28日出院。

　　2護(hù)理對策

　　2.1患者安置及環(huán)境要求給患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，切實(shí)做好房間消毒，進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)2次/d，15―20min/次。

　　注意室溫，保持在20～C，濕度60%.予睡波浪氣墊床減輕皮膚受壓疼痛。保持床鋪整潔、干燥。

　　2.2皮膚護(hù)理患者應(yīng)臥床休息，注意保暖，穿寬松棉質(zhì)衣褲，并每天更換衣褲，穿寬松棉布鞋，定期修剪指甲，避免抓破皮膚。保持皮膚清潔，每天溫水擦洗全身皮膚，以溫和無刺激性的肥皂清潔皮膚，涂抹潤膚露，防止皮膚干燥。定時翻身，輕輕按摩受壓部位。

　　2.3疼痛護(hù)理腫痛明顯予50%硫酸鎂濕敷及紅外線照射，2次/d，30min/次，抬高肢體以減輕局部水腫。雙小腿紅斑結(jié)節(jié)處予喜療妥軟膏外涂，并輕輕按摩，2次/d.需靜脈穿刺抽血，扎止血帶時，勿直接接觸皮膚，可用一塊棉布包在穿刺點(diǎn)上方5cm處，止血帶扎在棉布上，可減輕皮膚疼痛。

　　予柔和的音樂分散患者的注意力。多巡視患者，予心理安慰。

　　2.4藥盒系統(tǒng)護(hù)理未拆線前，每天給予傷口換藥，直至傷口愈合。保持導(dǎo)管通暢，避免在藥盒處抽血，安排輸液順序時高濃度液體盡可能不在最后輸注，如無法做到，則在輸完后用生理鹽水20ml沖洗導(dǎo)管，以防堵管.

　　2.5病情觀察注意觀察患者生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄出入水量，定時監(jiān)測電解質(zhì)變化，防止電解質(zhì)紊亂。注意觀察藥物的不良反應(yīng)。輸注丙種球蛋白時，速度宜慢，密切觀察有無頭暈、皮膚搔癢等。觀察有無腹痛、腹瀉癥狀。

　　2.6生活護(hù)理患者右前臂已截肢，生活諸多不便，協(xié)助做好口腔清潔，床上檫浴，床上洗頭。

　　2.7心理護(hù)理由于病情反復(fù)發(fā)作且皮膚疼痛難忍，使患者體質(zhì)較弱，睡眠、飲食、活動受到影響，因此要及時予心理疏導(dǎo)，幫助患者建立信心，向患者講解疾病的知識、藥物的作用及副作用，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心的想法，積極配合治療和護(hù)理。

　　2.8飲食指導(dǎo)飲食方面應(yīng)注意選用易消化、富含蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物，少量多餐，以保證營養(yǎng)的攝人，增加機(jī)體對感染的抵抗能力，忌辛辣刺激及油膩食品，忌吃海鮮、芒果、菠蘿等易過敏食物。

　　2.9小結(jié)皮膚克隆病是一種罕見的病因不明的疾病，對我們的護(hù)理工作是一種挑戰(zhàn)，經(jīng)過對該患者的幾次住院期間的護(hù)理，總結(jié)了以上幾點(diǎn)護(hù)理對策。認(rèn)為加強(qiáng)皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及飲食指導(dǎo)是皮膚克隆病護(hù)理的重點(diǎn)。

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