2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)：無痛導(dǎo)尿的手術(shù)室護(hù)理

　　隨著人們生活水平的提高，對生命質(zhì)量的要求越來越高，無痛苦舒適醫(yī)療服務(wù)日益受到重視。臨床上為減輕手術(shù)患者的痛苦，滿足患者的需要，近幾年先后開展了諸多無痛技術(shù)項(xiàng)目，如：術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛人流、無痛胃腸鏡檢查等，取得了良好的社會評價(jià)和經(jīng)濟(jì)效益。導(dǎo)尿術(shù)是醫(yī)療護(hù)理操作中最常用的方法，是大中手術(shù)及長時(shí)間手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的不可缺少的重要內(nèi)容。導(dǎo)尿順利與否，直接影響手術(shù)的開展及術(shù)后患者的康復(fù)。無痛導(dǎo)尿使患者在盡可能舒適條件下進(jìn)行治療，適應(yīng)了患者的心理、生理需求，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛生命、以人為本的宗旨。已廣泛應(yīng)用于臨床，并獲得滿意效果。

　　1無痛導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)

　　1.1減輕疼痛術(shù)前患者正處于精神緊張狀態(tài)，對各種刺激高度敏感。尿道有豐富的神經(jīng)支配，交感和副交感神經(jīng)分布于整個尿道。清醒狀態(tài)下行導(dǎo)尿管置入的患者，導(dǎo)尿時(shí)可表現(xiàn)出膀胱痙攣和恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后患者痛覺消失，肌肉松弛，神經(jīng)反射遲鈍，所以導(dǎo)尿時(shí)無疼痛的感覺。

　　1.2提高導(dǎo)尿成功率術(shù)前導(dǎo)尿患者因缺乏醫(yī)學(xué)知識，對導(dǎo)尿存在顧慮。此時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，由于尿管刺激尿道括約肌可引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，使尿道阻力增大，導(dǎo)致尿管通過困難，很容易出現(xiàn)尿道粘膜損傷及水腫。麻醉后，尿道括約肌松弛，減輕了尿管對尿道黏膜的刺激，尿管很容易通過。

　　1.3減少尿路感染導(dǎo)尿盡可能要進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，而病房一般達(dá)不到無菌要求，在手術(shù)室進(jìn)行無痛導(dǎo)尿，無菌操作更嚴(yán)密，粘膜損傷減少，降低了尿路感染率，便于術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，患者在無痛狀態(tài)下接受操作，便于術(shù)后尿管的保留。

　　1.4增強(qiáng)人性化護(hù)理理念導(dǎo)尿時(shí)患者需暴露特殊的部位。由于病房人多，環(huán)境開放，一般遮擋不夠嚴(yán)密，在這種情況下，導(dǎo)尿會給患者帶來害羞和緊張的心理。在手術(shù)室進(jìn)行無痛導(dǎo)尿克服了這一不便。同時(shí)，在手術(shù)室進(jìn)行無痛導(dǎo)尿，減少了患者由病房到手術(shù)室這段時(shí)間內(nèi)被動搬運(yùn)，改變體位等過程中引起的疼痛不適。

　　2無痛導(dǎo)尿的方法

　　2.1表面麻醉下導(dǎo)尿使用鹽酸丁卡因或利多卡因行粘膜表面麻醉后留置導(dǎo)尿管，可以減輕患者的痛苦，增進(jìn)護(hù)患之間的感情，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者和家屬對護(hù)理的滿意度。丁卡因?yàn)橐环N局部麻醉劑作用于外周神經(jīng)組織，阻斷神經(jīng)沖動傳遞，性質(zhì)穩(wěn)定，安全性好，經(jīng)尿道黏膜吸收，起效快，作用時(shí)間較利多卡因時(shí)間長，對黏膜無刺激性，故效果更佳。近年來有使用丁卡因或利多卡因膠漿行表面麻醉，因膠漿制劑具有代替石蠟油的潤滑作用，使用更便捷有效，具有麻醉鎮(zhèn)痛作用，可松弛括約肌。解除尿道痙攣，患者的無痛效果更好，提高了一次置管的成功率，減少了尿道黏膜的損傷概率，體現(xiàn)了“以人為本”的原則。

　　2.2椎管內(nèi)麻醉下導(dǎo)尿硬膜外麻醉后插管，由于脊神經(jīng)阻滯了下行陰部的神經(jīng)，患者不適感減少。入室時(shí)護(hù)士向患者做好了解釋工作，插管時(shí)再做詳細(xì)說明患者雖做了硬膜外麻醉，但頭腦清醒，清醒狀態(tài)下留置導(dǎo)管，大腦皮層對這一短暫的記憶在術(shù)后留置尿管期間逐漸適應(yīng)，患者能接受尿管的存在。因此，硬膜外麻醉后留置尿管在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不適及疼痛的發(fā)生率減少，其舒適度較好。

　　腰麻是局麻藥通過腦脊液直接作用于脊神經(jīng)根，與硬膜外麻醉比較，腰麻阻滯效果更好，包括感覺、運(yùn)動及自主神經(jīng)纖維均能較好地阻滯，除了鎮(zhèn)痛效果確切外，也能獲得較好的肌肉松弛，而且起效快。據(jù)臨床觀察，單純硬膜外麻醉注藥10min內(nèi)，一般不能達(dá)到完全鎮(zhèn)痛，如此時(shí)插尿管，患者仍有疼痛不適感。而腰硬聯(lián)合麻醉注藥后3min達(dá)到滿意的效果。此時(shí)導(dǎo)尿既無痛覺，又能保證手術(shù)的按時(shí)進(jìn)行。腰硬聯(lián)合麻醉后，尿道擴(kuò)約肌松弛，阻力消失，留置尿管順利，一次性插管成功率高，減少了泌尿系感染的機(jī)會。

　　2.3全麻誘導(dǎo)下導(dǎo)尿全麻誘導(dǎo)后患者處于意識消失的麻醉狀態(tài)，具有鎮(zhèn)痛完善、肌肉松馳、神經(jīng)反射遲鈍的特點(diǎn)，此時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，無疼痛感，血壓、心率較麻醉前、后無顯著變化。此外，全麻狀態(tài)下導(dǎo)尿可以消除患者面對導(dǎo)尿時(shí)普遍的尷尬和恐懼心態(tài)，保護(hù)患者的自尊心。

　　但是全麻患者麻醉誘導(dǎo)后行導(dǎo)尿術(shù)，雖然意識喪失，肌肉放松，鎮(zhèn)痛效果好，但是由于患者對導(dǎo)尿過程無任何感知，進(jìn)入蘇醒期后。意識尚未完全恢復(fù)，對留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受，從而引起掙扎、扭動，甚至試圖拔出尿管，護(hù)士語言安慰提醒患者也不接受，需強(qiáng)行制動，致使尿管脫出率增加，影響康復(fù)，甚至出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，造成危險(xiǎn)。應(yīng)用丁卡因膠漿于麻醉前清醒時(shí)導(dǎo)尿，使患者提前適應(yīng)應(yīng)激原的刺激，并通過操作前的溝通解釋，提高耐受尿管的心理閾值，降低應(yīng)激水平，即使患者蘇醒期有躁動跡象，只要即時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参刻嵝?，患者也易于配合接受，從而降低躁動的發(fā)生。

　　而孫建良等設(shè)計(jì)、試制了具有鎮(zhèn)痛作用的新型“一次性無痛導(dǎo)管”，也可減少術(shù)后患者因?qū)蚬芤鸬脑陝?。它主要由?dǎo)管、氣囊、緩釋輸注泵(貯藥囊)及釋藥孔等組成。全麻誘導(dǎo)后至手術(shù)前按常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)插入一次性無痛導(dǎo)尿管后，往貯藥囊內(nèi)注入2%利多卡因，以1.8～2.7ml/h的速度滲入尿道，起黏膜麻醉作用，具有給藥均勻，持續(xù)鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)，不失為一種改善留置尿管期間患者舒適度的好方法。

　　3結(jié)論

　　無痛導(dǎo)尿術(shù)不僅減輕了導(dǎo)尿時(shí)對機(jī)體的損傷，使導(dǎo)尿操作順利，而且提高了術(shù)后患者留置尿管的舒適度。它是一種安全、舒適的護(hù)理操作技術(shù)，它體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷，也是舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中的體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該改變舊的術(shù)前準(zhǔn)備觀念，結(jié)合實(shí)際情況，選擇合適的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)，在手術(shù)患者中盡量開展無痛性操作，減少不良因素對患者的影響，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度。

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