認知行為治療心理咨詢案例

認知行為治療心理咨詢案例

在這一部分，我結合了埃利斯的理性情緒行為療法、貝克的認知療法以整合的方式對露絲進行了分析治療。理性情緒行為療法假設每個人天生就有進行理性思維的潛能，但容易成為不加分辨地接受非理性信念的受害者，這些信念又不斷地自我灌輸成為永久性的信念。貝克的認知療法與REBT有一些共同點：積極、指導、時間限制、來訪者中心、結構化等等。作為頓悟的治療法，認知療法強調(diào)查出并改變消極的思想和不適應的信念(也叫圖式)。根據(jù)貝克的情緒失調(diào)的認知模型，為了理解情緒問題的本質(zhì)，集中注意來訪者對消極事件的反應或思想意識流非常重要。我采用了認知、情緒和行為技術來向來訪者說明他們的情緒困擾緣于他們獲得的錯誤信念。作為認知行為療法治療師，我的假設為不是生活中的事件或情境引起情緒問題，諸如自責、抑郁和敵意，而是人們對事件的評價以及人們持有的關于這些事件的信念才是使他們陷人困境的真正元兇。

對露絲次的評估

回顧了露絲的初診表和自傳后.明顯可以看出，她的大部分問題出于自己的信念。她無批判地接受了某些價值觀，許多都是靠自責作為控制行為的主要動機。她不能完全根據(jù)自己產(chǎn)生的價值觀來做出明確的決定，相反，她聽從頭腦中威脅的聲音告訴她去做她應該做的事情冂

露絲有一個根本的破壞性的信念，即她必須把所干的事情做得完美。如果她認為不完美的話，在她的頭腦中就認為會有可怕的結果。她不斷地判斷她的成績，注定要把自己看得一文不值，因為她的標準高得不切實際。的確，在她的肩頭“坐著一個法官，不停地向她耳語六我希望能教給露絲.些實用的方法反駁這個“法官”，學會一種新的自我對話，在她改變自己行為的同時，重新評價獲得的經(jīng)驗。這是我對露絲進行治療的焦點所在。

治療目標

RE的基本目標是擯棄對生活的消極人生觀，并代之以理性的、容忍的人生哲學囗CT 的目標是改變來訪者使用自主性思維的方式，接近圖式的核心(消極思維和錯誤的觀念) , 并引人認知重構的思想囗為做到這一點，我要教給露絲A-B-C人格理論囗該理論的前提是： A(誘發(fā)事件)未必會引起C(情緒后果) ,而主要是B(關于誘發(fā)事件的信念)才是問題的淵藪。

我與露絲一起建立治療的目標。在最初的會面中，她表示自己不想按照父母的設計來生活了。我認為與露絲建立一個治療契約是有價值的，我們可以用契約來指導我們的合作關系c

治療步驟

作為認知一行為療法治療師，在治療露絲的過程中，我會使用直接的、行為定向的方法。就像教師一樣，我會集中在她能學到什么從而引導她的思維、感受和行為的方式。由于從口吸收了貝克的思想，我將集中在露絲得出的一些不精確的結論上，教給她尋找支持或反駁她的觀念或假設的證據(jù)。她將常聽到“ ..的證據(jù)是什么”的問題。通過使用開放性問題和蘇格拉底式的對話，我盡力教會她如何有條理地查找出她推理中的錯誤，這些錯誤又會導致得出錯的假設和概念(認知歪曲)。在認識到她的認知卜的扭曲后，我會鼓勵她做一些家庭作業(yè)，記錄下她的所做所思，形成一些另外的解釋來替代她錯誤的假設。最終，通過一個指導發(fā)現(xiàn)的過程，我預期她將認識到她的思維與感受和行動之間存在著聯(lián)系。我還預期她會學到一些處理當前和未來問題的具體應對技能。

我要讓露絲讀一些認知一行為方面的文獻作為治療的輔助。比如，我要向她大力推薦埃利斯和哈潑合著的《新的理性生活指南》，埃利斯的《感覺吏好，變得更好，保持更好》，貝克的《認知療法和情感障礙》。

與其他形式的學習一樣.治療是一種艱難的工作。如果露絲希望成功地改變她的思維，因此而改變行為，將所學到的東西在實際生活中去練習是必須的。我將強調(diào)完成家庭作業(yè)，讓她填寫皿自我?guī)椭磉@個表格讓她分析事件、對事件的法、這些看法的后果、對錯誤看法的反駁以及反駁的效果。

對露絲治療時，我試圖整合認知和情感(情緒)方面的技術，可以說，我強調(diào)治療的認知方面的同時，也運用皿BT、和TA中的概念。然而，從我的觀念來看，的純體驗情緒并不足以帶來行為上的實質(zhì)性改變。我們治療的大部分將集中在檢查露絲當前的行為，并讓她無論是在治療中還是在日常生活中都試一試新的行為方式。

治療過程

治療過程的要素

對露絲錯誤的信念進行工作為r幫助露絲取得一組建設性的信念和獲得自我提高的內(nèi)部對話，作為她的治療師我要進行幾個任務。首先，讓她對以前無疑問地接受的自我擊敗信念進行評估。我還督促放棄錯誤的信念，然后將有效的功能信念結合進來。在整個治療過程中，我教給她自我責怪是她的許多情感問題的基礎，她可以停止對自己進行批判，只要努力工作，包括行為家庭作業(yè)，就可以大大減少許多無功能的觀點

這樣，露的工作包括在所有的情景下做作業(yè)，將這些作業(yè)的結果帶到治療中討論和評價。我關心的是她不只要認識到自我擊敗的思維方式，而且要做出行動挑戰(zhàn)和改變它們

我們探討她對失敗的恐懼和讓自己顯得很笨的恐懼怎樣阻礙她做很多事情。她說喜歡跳舞但是沒有跳，因為害怕太笨.看起來像個傻瓜她喜歡滑雪但是避免去滑，害怕摔在“不平的山上"摔斷腿一一一然后看起來真的像個笨蛋。我?guī)椭督z對事件進行評價，并探討她對失敗的預測。我讓她看到即使失敗，也可以學會應對結果。

我們的治療持續(xù)幾個月r.露絲同意看一些書，并做越來越難的家庭作業(yè)。她逐漸做更冒險的家庭作業(yè)，幾次冒著看起來很傻的險，結果發(fā)現(xiàn)她的想法要比結果嚴電。她做了演講，很幽默自然。這給r她更多的自信來對付以前避免面對的領域。

面對露絲關于母親的信念露絲對讓一個女兒感到難過內(nèi)疚。珍妮弗在學校有麻煩，露絲說，“已經(jīng)陷人深淵了"。露絲責備自己是珍妮弗的問題的部分原因。她對自己說她必須是一個比自己母親更好的母親。

露絲：我不愿珍妮弗遭受和我同樣的痛苦。但在許多方面我知道我沒有愛過她，并很苛刻地待她，就像我母親對待那時的我一樣。

杰瑞：當你這樣想的時候你對自己說了些什么卩(我再次讓露絲明白齙的自我貶損的維方式使她感到抑郁和內(nèi)疚。我希望她能明白，消除不要的焦慮和內(nèi)疚的關鍵在于改變她的思維方式0

露絲：我感到內(nèi)疚，因為我沒有給予珍妮弗太多的學業(yè)上的幫助。如果我教她，她會在學校做得好些。我對自己說，珍妮弗的問題是我造成的，我本應該是一個更好的母親，我本能夠更關心她。我毀了她一生。

杰瑞：你看到這樣的思維怎樣給你造成問題了嗎?在制造和維持珍妮弗自己的問題中，她是什么角色?

露絲：是的，但是我犯過很多錯誤，現(xiàn)在我正盡力彌補，使她能有所改觀。

杰瑞：我同意你可能在她身上做錯過什么，但那并不意味著你毀了她。你能看到，如果你為她做這么多，讓你自己為她完全負責，她就不必為自己做任何事情了嗎?

我試圖讓露絲與自己有害的思維方式進行爭濤。她繼續(xù)了這種思維模式這么長的時間，以致責備自己成為自動的了，于是接著便是內(nèi)疚。

露. “：我試圖換種思考方式，但禁不住回到老路上來了，你想讓我對自己說什么呢卩杰 瑞： 當珍妮弗做錯事情時，誰該受責備? 絲：當然是我了，至少大多時候如此。

杰 瑞：那么珍妮弗做得好時，是誰的功勞?

露：不是我的，不管怎么說，在她沒做的事情上我費盡心思，我并不?？吹剿鰧?/p>

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杰 瑞：你何以這么快承擔責備，也這么快降低你在珍妮弗成績中的地位?

;露 “：因為我滿腦子想的都是問題，我不斷想著，我本應對她產(chǎn)生更好的影響。

太 瑞：我希望你能開始對自己好一些：我希望你考慮向自已說的話是這些：“盡管我過去犯過錯誤并將可能繼續(xù)做錯什么，那并不意味著我已經(jīng)或?qū)Я苏淠莞?，也不意味著我對她與我的母親對我是相同的。"

露絲：聽起來好極了“一一我多希望我能那樣說，那樣想，并那樣感受!

杰瑞：如果你不斷地與你自己的思維對質(zhì)，并學會用建設性的自我陳述替代，你就可能這樣說出并這樣思考那些問題，并且你也可能會有不同的感受。

過程評價我主要的焦點是露絲的思維方式。只要學會運用有力的自我挑戰(zhàn)的方法，她便能成功地把自己從失敗主義者的思維怪圈中解放出來。我看重行為的練習作業(yè)，這使得她置身于她不得不面對自己的錯誤信念和自我局限的行為的情境之中。我還不斷讓她質(zhì)疑她的為感受幸福她需要他人的贊許這一基本假設。

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