2017年二級心理咨詢師案例題:精神分裂癥2

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　　某男，漢族，18歲，中專學生。

　　求助者自述：

　　感到沒人關心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充滿了殘忍和血腥。父母一直關系不好，3年前離異。父母離異后自己住在奶奶家。痛恨爺爺奶奶，認為是他們拆散了父母。將來自己長大了一定要報復。

　　無法堅持學習，看書時總是浮想聯(lián)翩，例如思考二戰(zhàn)時美國使用的原子彈，當時的場景是多么的恐怖，為什么人類會如此殘忍。與同學關系都很疏遠，但清楚地記得哪些人傷害過自己，就把這個人列入黑名單，將來自己功成名就后一個一個的報復。例如，一次經過操場，同學喊求助者幫助撿球，求助者沒有扔準，一個同學說："你有毛病啊?"求助者感到非常震驚、恐懼，心想，他怎么能這樣殘暴，從此記恨這個同學，同時非常害怕見到這個同學。初中開始喜歡一個女生，但是感到對方看不起自己。有時看到她與其他女同學一起邊說邊笑，認為她們在嘲笑自己。

　　雖然非常嫉恨看不起自己的人，但一旦有人對自己好、能理解自己就非常感激，產生萬死不辭的想法。有一個女生曾經和自己聊過一次天，感到對方特別理解自己，因此痛苦流涕。(環(huán)球網校提供2017年二級心理咨詢師案例題:精神分裂癥2)

　　心理咨詢師觀察了解到的情況：

　　求助者由家人陪同前來，舉止有些僵硬，站立時像立正，沒有心理咨詢師的允許也不敢進門，進門后繼續(xù)立正，在心理咨詢師請他坐下后才坐。講話時捂著自己的臉。講述時常常句子不完整，并夾雜大量的對歷史事件的評論。

　　求助者的爺爺在文革期間受到迫害，性情壓抑，但在家里非常暴躁、專制。發(fā)起脾氣來會失控，后被診斷出精神障礙。父親很孝順，但脾氣也非常暴躁，在求助者小時侯常常打求助者。奶奶與母親一直有矛盾，但父親通常站在奶奶一方，指責母親。母親常常委屈的哭泣。求助者見到父親就非常緊張、甚至懼怕，而在母親面前則常常發(fā)脾氣，大哭大鬧。

　　求助者小時侯身體瘦弱，與小朋友一起玩的時候受人欺負，性格變的較孤僻。父親常斥責求助者懦弱，不象男子漢，對求助者的學習要求也很嚴格。近半個月來求助者作息時間紊亂，晚上坐著發(fā)呆，不睡覺，白天昏睡不起。

　　依據以上案例，回答以下問題：

　　一、對求助者的個人成長資料進行整理。(10分)

　　1、童年期：體征：身體瘦弱;性格：自卑，孤僻，懦弱;家庭環(huán)境：父母關系一直不好，父親脾氣暴躁，經常打求助者，爺爺脾氣暴躁，媽媽和奶奶一直有矛盾。

　　2、青少年期：人際關系：與同學疏遠;生活事件：父母離異，青春期挫折，攻擊行為。

　　二、對該求助者應進行哪些心理測驗?理由如何?(15分)

　　MMPI：用于判斷求助者是否有精神病;

　　SDS：用于測定其抑郁狀態(tài)的程度;

　　BPRS：評定精神病問題的嚴重程度。(環(huán)球網校提供2017年二級心理咨詢師案例題:精神分裂癥2)

　　三、還應收集求助者哪些方面的資料?(10分)

　　求助者出生情況

　　求助者精神疾病家族史

　　求助者的身體狀況以及疾病史

　　求助者母親反映的情況

　　四、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據是什么?(15分)

　　本案例最可能診斷為精神病(精神分裂癥)，根據是：

　　(1)判斷正常與異常心理三原則：主客觀統(tǒng)一，精神活動內在協(xié)調一致、個性相對穩(wěn)定性。

　　(2)根據該求助者的特異心理與行為：關系妄想、破裂性思維、思維插入、行為愚蠢、意向退縮懶散。

　　(3)對自己的癥狀沒有認識，被動求醫(yī)。

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　　五、對該求助者需做哪些鑒別診斷?(15分)

　　需與抑郁性神經癥、恐懼性神經癥、焦慮性神經癥相區(qū)別。

　　六、請分析該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?(12分)

　　原因：

　　生物學原因：可能有精神病性問題的家族史(祖父有精神障礙)。

　　社會性原因：負性生活事件(父母離異);人際關系問題(親子關系、同學關系)。

　　心理性原因：對現(xiàn)實的誤解(與女同學關系);幼時負性情緒記憶(小時候挨打)。

　　七、本案例的確診診斷的一般特點是什么?(17分)(環(huán)球網校提供2017年二級心理咨詢師案例題:精神分裂癥2)

　　精神分裂癥特點：

　　(1)有感知、思維、情感、意志、行為等多方面障礙，精神活動不協(xié)調或脫離現(xiàn)實。

　　(2)意識清晰，智能多完好。

　　(3)起病于青壯年。

　　(4)緩慢起病，病程遷延。

　　(5)患病期間自知力基本喪失。

　　八、本案例應如何處理?(6分)

　　轉診至精神科治療

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